中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2018年第11期

• 影像组学在肿瘤研究中的应用

  李倩,叶兆祥

  null 影像组学从海量的医学影像数据中提取大量的定量特征，通过量化分析进行诊断和预测。影像组学分析的主要步骤包括图像采集、确认感兴趣区并进行图像分割、提取并分析定量特征、构建分类或预测模型。与传统影像学特征相比，影像组学利用计算机技术对医学图像进行深度挖掘，提取特征更加高效、相对客观，特征种类更为丰富；但影像组学分析对图像质量和图像采集参数的一致性要求较高，特征提取主要局限于勾画的肿瘤范围内。影像组学在肿瘤早期筛查、准确诊断、分级和分期、治疗和预后、分子学特征等方面有广阔的应用前景，与传统影像学相辅相成、相互结合，可以提高对肿瘤的诊断和预测能力。

• 2014年中国肺癌发病和死亡分析

  孙可欣,郑荣寿,曾红梅,张思维,邹小农,顾秀瑛,夏昌发,杨之洵,李贺,陈万青,赫捷

  目的 分析全国各登记处上报的2014年以人群为基础的恶性肿瘤登记数据，估计中国的肺癌发病和死亡情况。方法 全国肿瘤登记中心共收到全国449个登记处上报的2014年肿瘤登记数据，经过严格的质量控制后，339个登记中心的数据符合标准。结合2014年全国人口数据，估计中国肺癌的发病和死亡情况。中国人口标化率(中标率)采用2000年中国人口普查的标准人口年龄构成进行标化，世界人口标化率(世标率)采用Segi′s标准人口年龄构成进行标化。结果 2014年中国肺癌估计新发病例78.15万例，发病率为57.13/10万，中标发病率为36.71/10万，世标发病率为36.63/10万，0～74岁累积发病率为4.50%。肺癌发病率在中国男性恶性肿瘤中位居第1位，在中国女性恶性肿瘤中位居第2位，世标发病率分别为50.04/10万和23.63/10万。城市地区和农村地区的肺癌世标发病率相近，分别为36.64/10万和36.56/10万。2014年中国肺癌估计死亡病例62.64万例，死亡率为45.80/10万，中标死亡率为28.49/10万，世标死亡率为28.31/10万，0～74岁累积死亡率为3.32%。肺癌在中国男性、女性人群中均为死亡率最高的恶性肿瘤，世标死亡率分别为40.21/10万和16.88/10万。农村地区肺癌世标死亡率略高于城市地区，分别为28.63/10万和28.04/10万。肺癌发病率和死亡率均随年龄的增长而升高，并在80～84岁组达到峰值。结论 中国肺癌疾病负担沉重，应在全国范内积极开展针对肺癌的综合防治措施。

• ZR30蛋白靶向胶质瘤不同亚群细胞胞外信号蛋白发挥抑癌作用

  李炎炎,陈雄辉,孙婷,胡圆,周一红,周幽心

  目的 探讨人工合成的EFEMP1源性抑癌蛋白ZR30与表皮生长因子受体(EGFR)、Notch－1、Akt、基质金属蛋白酶2(MMP－2)的相关性及其对胶质瘤细胞生长、侵袭、血管生成和干性维持的影响，阐明ZR30的抑癌作用机制。方法 使用小麦胚芽无细胞系统合成体外蛋白ZR30。采用明胶酶谱法检测ZR30处理2～3 d后的U87和U251细胞中MMP－2的活性，Western blot检测ZR30处理2～3 d后的胶质瘤亚群细胞U251和U251NS中EGFR、p－Akt、Akt和Notch－1的表达。分别以10和50 ng/ml的ZR30处理U251细胞，以10、50和200 ng/ml的ZR30处理U251NS细胞，四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测ZR30对U251和U251NS细胞增殖的影响。将U251－GFP和U251NS－RFP细胞混合(1∶9)后，注入裸鼠颅内，分别于10和21 d后瘤内注射ZR30或磷酸盐缓冲液(PBS)。提取各组裸鼠右侧大脑的DNA，采用荧光定量聚合酶链反应(CQ－PCR)检测人类基因hSPAG16、鼠基因mSpag16、GFP和RFP的拷贝数。观察各组裸鼠的生存情况，进行生存分析。结果 10、50和100 ng/ml ZR30处理2 d后，U87和U251细胞培养液中的活性MMP－2水平均低于对照组。Western blot检测显示，ZR30能抑制U251细胞中EGFR、Notch－1和p－Akt蛋白的表达，以及U251NS细胞中Notch－1和p－Akt蛋白的表达，并可降低U251细胞对表皮生长因子刺激的响应。MTT检测结果显示，ZR30处理U251和U251NS细胞2 d后，能抑制细胞增殖。CQ－PCR结果显示，PBS组、180 ng ZR30组、700 ng ZR30组和1 800 ng ZR30组裸鼠的hSPAG16/mSpag16比值分别为3.67±2.82、1.18±0.97、1.75±1.55和1.38±1.17，180 ng ZR30组、700 ng ZR30组和1 800 ng ZR30组与PBS组比较均降低(均 0.05)。U251－GFP与U251NS－RFP细胞混合液移植后10 d治疗，PBS组和ZR30组裸鼠的中位生存时间分别为40.5和59.0 d；移植后21 d治疗，PBS组和ZR30组裸鼠的中位生存时间分别为57.0和74.5 d。ZR30治疗组裸鼠生存时间均显著延长(均 <0.05)。 结论 ZR30通过抑制胶质瘤细胞中活性MMP－2、EGFR、p－Akt/Akt和Notch－1的表达，抑制胶质瘤细胞的生长、侵袭、血管生成和干性维持，显著延长胶质瘤原位移植瘤裸鼠的生存时间，对胶质瘤有治疗潜能。

• YAP调控肝癌细胞增殖活性及对索拉非尼敏感性的影响

  郭立文,邵国良,罗君,郝伟远,姚征,郑家平

  目的 检测YAP在肝癌细胞中的表达水平，并探讨其对肝癌细胞增殖活性以及对索拉非尼敏感性的影响。方法 采用Western blot方法检测人肝癌细胞株SMMC－7721、SK－Hep－1、HepG－2、Huh7和正常人肝细胞株L－O2中YAP的蛋白表达水平。以YAP的小干扰RNA或过表达质粒分别转染SK－Hep－1和Huh7细胞，采用细胞计数试剂盒8(CCK－8)法检测细胞的增殖能力，流式细胞术检测细胞周期。将SK－Hep－1和SK－Hep－1 si－YAP细胞接种于裸鼠皮下，并以索拉非尼灌胃，观察移植瘤与对照组的差异。结果 YAP蛋白在肝癌细胞株中表达升高。下调SK－Hep－1细胞的YAP表达后，细胞存活率为(78.5±0.3)%，与对照组[(92.3±0.2)%]比较明显下降，差异有统计学意义( ＝0.025)；G /G 期细胞占(65.4±3.3)%，与对照组[(55.7±3.4)%]比较明显升高，差异有统计学意义( ＝0.039)。上调Hun7细胞的YAP表达后，细胞存活率为(81.2±1.3)%，与对照组[(62.5±1.1)%]比较明显升高，差异有统计学意义( ＝0.013); G /G 期细胞占(38.2±3.8)% ，与对照组[(48.8±2.9)%]比较明显下降，差异有统计学意义( ＝0.019)。si－YAP＋索拉非尼组SK－Hep－1细胞的存活率为(31.13±1.79)%，低于索拉非尼组[(48.87±0.58)%]，差异有统计学意义( <0.0001)。PC3.1－YAP＋索拉非尼组的细胞存活率为(69.98±2.94)%，高于索拉非尼组[(53.53±1.93)%]，差异有统计学意义( <0.0001)。裸鼠移植瘤模型实验显示，SK－Hep－1组、SK－Hep－1＋索拉非尼组、SK－Hep－1 si－YAP组和SK－Hep－1 si－YAP＋索拉非尼组瘤重分别为(0.96±0.08)g、(0.62±0.08)g、(0.70±0.06)g和(0.27±0.02)g。SK－Hep－1＋索拉非尼组和SK－Hep－1 si－YAP组瘤重均低于SK－Hep－1组( 值分别为0.012和0.031)，SK－Hep－1 si－YAP＋索拉非尼组瘤重低于SK－Hep－1 si－YAP组( ＝0.001)。 结论 YAP在肝癌细胞系中表达上调，其表达变化影响细胞增殖能力和细胞周期进程，并影响肝癌对索拉非尼的敏感性。YAP是肝癌治疗的一个潜在分子靶点。

• 不同病理亚型肺癌的体素内不相干运动扩散加权成像模型参数比较

  彭琴,黄遥,唐威,吴宁,王建卫,欧阳汉,车顺路,胡龙宾,齐琳琳

  目的 探讨不同病理亚型肺癌组织体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM－DWI)模型参数的差异，寻找以IVIM模型参数评估肺癌病理亚型的线索。方法 入组105例原发性肺癌患者，其中腺癌68例，鳞癌22例，小细胞癌15例。采集患者的3.0 T磁共振IVIM－DWI序列图像，并应用IVIM－DWI模型计算得到标准表观扩散系数(sADC)、真性扩散系数D、灌注相关扩散系数D 、灌注分数f、扩散分布指数(DDC)和水分子扩散异质性指数α的数值。 结果 腺癌组、鳞癌组和小细胞癌组患者的sADC分别为(1.45±0.26)×10 mm /s、(1.36±0.48)×10 mm /s和(1.35±0.40)×10 mm /s，f分别为(59.75±16.37)%、(47.41±18.69)%和(48.96±19.88)%，α分别为0.72±0.13、0.62±0.12和0.63±0.11。单因素方差分析结果显示，腺癌组、鳞癌组和小细胞癌组间，sADC、f和α差异有统计学意义(均 0.05)。两两比较显示，腺癌组sADC、f和α高于鳞癌组和小细胞癌组，差异均有统计学意义(均 0.05)。 结论 IVIM模型的sADC、f、α参数，能分别从ADC值、灌注水平及组织异质性方面对肺癌进行无创性综合评价，有望用于肺癌病理亚型的评估。

• 间质瘤同时性肝转移与异时性肝转移超声声像图特征比较

  冯一星,张晟,忻晓洁

  目的 探讨间质瘤肝转移的超声特点及间质瘤术后超声复查的意义。方法 收集经病理证实的胃肠道间质瘤(GIST)和胃肠道外间质瘤(EGIST)患者共1 516例，其中46例发生肝转移，包括95个肝转移灶，分析肝转移灶的超声声像图特征。结果 46例间质瘤肝转移患者中，原发肿瘤位于小肠24例，胃14例，腹腔4例，食管2例，结肠1例，肠系膜1例。免疫组化CD117阳性率为100%，CD34阳性率为69.6%，Dog－1阳性率为95.7%。28例同时性肝转移和18例异时性肝转移患者原发肿瘤的最大径线、边界和血流情况差异有统计学意义( 值分别为0.001、0.022和0.036)。95个肝转移病灶中，86个(90.5%)病灶位于肝右叶，41个(43.2%)病灶≥5 cm，79个(83.2%)病灶边界清晰，75个(78.9%)病灶为低回声和中等回声，55个(57.9%)病灶可见少量或丰富血流，68个(71.6%)病灶无晕环。11个肝转移灶为囊性，59个为实性，25个为囊实性。65个同时性肝转移灶和30个异时性肝转移灶的血流情况差异有统计学意义( ＝0.017)。 结论 间质瘤同时性肝转移与异时性肝转移原发肿瘤超声声像图特征有差异，掌握间质瘤肝转移灶及原发肿瘤的超声声像图特征，对间质瘤伴肝转移的诊断、随访及治疗均有重要的临床意义。

• 中晚期直肠癌新辅助放化疗后的手术时机研究

  张建生,王涛,杜海鹏,吴岭

  目的 探讨中晚期直肠癌新辅助放化疗后的最佳手术时机。方法 根据新辅助放化疗结束至手术的时间间隔，将117例中晚期直肠癌患者分为短间隔组(≤7周)和长间隔组(>7周)，比较两组患者的术后病理、短期疗效、肿瘤复发转移和患者生存等的差异。结果 短间隔组病理完全缓解(PCR)8例，长间隔组20例( ＝0.415)。短间隔组T降期23例，长间隔组40例( ＝0.039)。短间隔组N降期21例，长间隔组38例( ＝0.033)。短间隔组近期疗效为有效28例，稳定20例，进展5例；长间隔组有效47例，稳定14例，进展3例，两组差异无统计学意义( ＝0.068)。短间隔组和长间隔组患者的3年局部复发率分别为17.0%和4.7%，差异有统计学意义( ＝0.029)；3年无复发发生率分别为64.2%和79.7%，两组差异无统计学意义( ＝0.061)。新辅助放化疗后第10周接受手术的12例患者中，4例达到PCR，PCR率最高。 结论 中晚期直肠癌新辅助放化疗后间隔7周以上进行手术可提高PCR率，降低局部复发率。

• 结直肠肿瘤外科非计划再次手术综合分析

  尹世全,梁锌,吴秀红,杨剑,王艾

  目的 探讨结直肠肿瘤外科手术患者发生非计划再次手术的原因、影响因素，及其对患者住院时间和住院费用的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月中国医学科学院肿瘤医院手术和非计划再次手术治疗的结直肠肿瘤住院患者的手术和住院资料。结果 结直肠肿瘤手术患者共5 923例，其中非计划再次手术75例，发生率为1.27%。非计划再次手术患者中，男60例，女15例；结肠手术21例，直肠手术54例；平均住院日为25.8 d，平均住院费用为110 647.04元。与同期全部结直肠肿瘤手术患者比较，性别构成、手术部位、平均住院日、住院费用差异有统计学意义(均 <0.01)。吻合口瘘、造口并发症和肠梗阻是结直肠肿瘤手术患者发生非计划再次手术的前3位主要原因，分别有40、11和10例患者，占81.3%。非计划再次手术患者的再次手术时间对患者的住院时间有明显影响( ＝0.003)，但对总住院费用无影响( ＝0.847)。 结论 行直肠手术的男性患者在结直肠外科手术后更易发生非计划再次手术，非计划再次手术显著增加患者的住院时间和住院费用。再次手术时间对非计划再次手术患者的住院时间有显著影响，但对住院费用并无影响。

• 高通量纹理分析鉴别脑内单发转移瘤和高级别胶质瘤

  尹浩霖,李冬宝,蒋宇,李仕红,陈勇,林光武

  目的 探讨高通量纹理分析鉴别脑内单发转移瘤(SBM)和高级别胶质瘤(HGG)的可行性，并验证建立的诊断模型。方法 回顾性收集病理确诊的SBM和HGG患者各43例，患者术前均行常规头部MRI扫描。从86例患者的MRI图像中选取236幅包含肿瘤信息的FLALR图像，将每幅图像视为1个样本。训练组200幅，其中SBM 106幅，HGG 94幅，用于建立诊断模型。验证组36幅，其中SBM 19幅，HGG 17幅，用于验证所建立的诊断模型。经过图像预处理、图像分割、特征萃取、特征选择，最终建立影像组学诊断模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断模型的诊断效能。采用分层聚类分析评价所提取图像特征数据的质量和诊断模型的分类效果。采用独立的验证组对模型进一步检验。结果 每个样本有629个图像特征被萃取和量化，筛选出其中的41个特征建立特征子集，构建了诊断模型模型，分类决策函数为 ( )＝ ，核函数为 ＝ 。在训练组中，诊断模型鉴别SBM和HGG的准确性为0.845，灵敏度为0.849，特异度为0.840，阳性预测值为0.857，阴性预测值为0.832，ROC曲线下面积达0.939。模型在验证组中具有相似的结果。 结论 高通量纹理分析对SBM和HGG的鉴别诊断具有较高准确性。

• 计算机体层摄影术纹理分析对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值

  鄂林宁,张娜,王荣华,武志峰

  目的 探讨计算机体层摄影术(CT)纹理分析对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的应用价值。方法 收集36例肺内炎性结节和54例周围型肺癌的CT图像资料，测量结节平扫及增强扫描各期的CT值，采用MaZda软件对肺结节进行CT纹理分析，提取熵、相关及对比度等纹理特征参数。采用受试者工作特征曲线评价各参数对肺结节良恶性鉴别诊断的效能。结果 癌性结节组平扫期的熵、相关和对比度分别为1.58±0.07、0.02±0.17和8.79±2.59，炎性结节组分别为1.51±0.04、0.22±0.16和12.53±2.24，两组间差异均有统计学意义( 值分别为0.008、0.027和0.006)。癌性结节组与炎性结节组平扫期、增强扫描动脉期及静脉期的CT值，增强扫描动脉期及静脉期的熵、相关和对比度，差异均无统计学意义(均 >0.05)。受试者工作特征曲线分析显示，CT平扫期的熵、相关及对比度鉴别诊断肺部癌性结节与炎性结节的曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.778和0.875，三者联合鉴别诊断肺部癌性结节与炎性结节的AUC为0.931，均高于熵、相关及对比度独立诊断的AUC(均 <0.01)，灵敏度为88.9%，特异度为87.5%。 结论 CT纹理分析是一项有很高潜在价值的图像分析方法，可以为肺结节的良恶性鉴别诊断提供更多的参考信息。

• 磁共振体素内不相干性运动量化指标联合时间－信号强度曲线在非小细胞肺癌氩氦刀治疗后病灶残留早期诊断中的价值

  宗登伟,郭晨阳,黎海亮,程洪涛,胡鸿涛,肖金成

  目的 探讨3.0T磁共振体素内不相干性运动(IVIM)量化指标联合动态增强扫描的时间－信号强度曲线(TIC)在非小细胞肺癌(NSCLC)氩氦刀治疗后病灶残留早期诊断中的应用价值。方法 收集100例行氩氦刀治疗的NSCLC患者，根据穿刺活检和随访结果将患者分为残留组(21例)和无残留组(79例)。比较两组患者治疗后7 d和1个月时的IVIM量化指标综合表观扩散系数(ADC)、慢速表观扩散系数(sADC)、快速表观扩散系数(fADC)、快速扩散所占容积分数(ffADC)及TIC类型的差异，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估量化指标的诊断效能，并确定最佳界值。计算TIC类型作为诊断标准时的灵敏度和特异度。评估IVIM量化指标联合TIC类型对病灶残留早期诊断的效力，并与磁共振常规扫描和扩散加权成像(DWI)序列进行比较。结果 治疗后7 d和1个月时，残留组和无残留组间ADC、sADC和ffADC差异有统计学意义(均 <0.05)，其中sADC和ffADC诊断氩氦刀治疗后病灶残留的效果较好。治疗后7 d时，sADC和ffADC诊断氩氦刀治疗后病灶残留的AUC分别为0.861和0.895，灵敏度分别为81.0%和90.5%，特异度分别为77.2%和73.4%。治疗后1个月时，AUC分别为0.836和0.883，灵敏度分别为100.0%和76.2%，特异度分别为58.2%和89.9%。以Ⅱ＋Ⅲ型TIC为局部病灶残留诊断标准的诊断效果最好，治疗后7 d时的灵敏度和特异度分别为80.9%和58.2%，治疗后1个月时的灵敏度和特异度分别为85.7%和62.0%。治疗后7 d时，IVIM指标联合TIC类型的灵敏度和特异度分别为97.5%和85.7%；治疗后1个月时，IVIM指标联合TIC类型的灵敏度和特异度分别为97.5%和90.5%。IVIM量化指标联合TIC类型的诊断性能优于磁共振常规扫描和DWI。 结论 应用IVIM量化指标结合TIC类型可以对NSCLC氩氦刀治疗后的病灶残留进行早期精确诊断，效果优于磁共振常规扫描和DWI。

• 双重造影增强超声QontraXt三维伪彩色定量分析评价进展期胃癌新辅助化疗疗效的价值

  鄢曹鑫,黄品同,申屠伟慧,林子梅,李佳,张莹,许晶虹,金晓立

  目的 探讨超声双重造影(DCEUS)QontraXt三维伪彩色定量分析肿瘤组织血流灌注参数及其变化评价进展期胃癌新辅助化疗(NAC)疗效的价值。方法 89例进展期胃癌患者，接受3个疗程NAC(奥沙利铂＋卡培他滨)联合手术治疗。分别于化疗前和手术前1～2周行DCEUS检查和QontraXt三维伪彩色定量分析，比较NAC前后、反应组和无反应组之间，峰值强度(PE)、达峰时间(TP)、伽马曲线的尖度(β)、曲线下面积(AUC)等造影参数及其变化率的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，估计诊断指标的最佳界值，计算相应的灵敏度和特异度。结果 89例患者中，NAC反应组52例，无反应组37例。反应组黏液性癌12例，非黏液性癌40例；无反应组黏液性癌26例，非黏液性癌11例；差异有统计学意义( <0.05)。反应组化疗前PE、TP分别为(53.7±9.3)%和(14 521±2 667)ms，化疗后PE、TP分别为(32.2±5.5)%和(17 235±1 898)ms，ΔPE/PE 、ΔTP/TP 分别为0.43±0.17和0.36±0.14；无反应组化疗前PE、TP分别为(54.4±7.2)%和(13 869±3 247)ms，化疗后PE、TP分别为(45.3±6.1)%和(15 127±1 423)ms，ΔPE/PE 、ΔTP/TP 分别为0.24±0.20和0.22±0.12；两组间化疗后PE和TP、ΔPE/PE 和ΔTP/TP 差异有统计学意义(均 <0.05)。ROC曲线分析显示，ΔPE/PE 评估胃癌NAC病理反应程度的价值最高(曲线下面积为0.784， ＝0.004)，当ΔPE/PE 最佳界值为24%时，其预测胃癌NAC有效的灵敏度为82.7%，特异度为64.9%。 结论 超声双重造影QontraXt三维伪彩色定量分析肿瘤组织血流灌注参数变化可以有效评估进展期胃癌的NAC疗效。

• 经支气管镜介入治疗联合放疗治疗局部复发肺原发性腺样囊性癌的疗效分析

  朱涤潮,徐金华,张明辉,朱红星,张杨,张涛,徐光如

  目的 探讨经支气管镜介入疗法治疗局部复发肺原发性腺样囊性癌(ACC)的临床价值。方法 回顾性分析42例局部复发ACC患者的临床资料，比较经支气管镜介入治疗＋姑息放疗、单纯介入治疗、非介入治疗3种治疗方法治疗前后患者气管支气管直径、气促评分等级、气道阻塞程度的差异。采用log rank检验和Cox比例风险模型多因素分析明确局部复发ACC患者的预后影响因素，明确经支气管镜介入治疗对局部复发ACC的远期疗效。结果 42例患者中位总生存时间为59个月，5年生存率为54.2%。单因素分析显示，脉管癌栓、胸膜侵犯、肺不张、切缘状况、镜下分型、肿瘤直径、初始TNM分期、Ki－67指数、局部复发后治疗方法与局部复发ACC患者的远期生存有关(均 0.05)。复发后行介入治疗＋姑息放疗、介入治疗、非介入治疗患者的5年生存率分别为55.8%、46.6%和42.6%，差异有统计学意义( ＝0.015)，其中经支气管镜介入治疗＋姑息放疗组疗效最优。 结论 经支气管镜介入治疗＋姑息放疗是局部复发ACC患者的有效局部姑息治疗方法，能迅速缓解气道狭窄，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。

• 吻合血管腓骨近端带关节移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

  金红光,张伟,李海波,包永革

  目的 评价吻合血管腓骨近端带关节移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤(GCT)的疗效。方法 38例桡骨远端GCT患者，根据桡骨缺损范围切取自体腓骨近端，移植后钢板固定。术前、术后分别采用腕关节活动度、握力、腕部视觉模拟疼痛评分和Cooney评分系统对腕关节功能进行评价。结果 术后患者伤口均为Ⅰ期愈合，围手术期恢复平稳。随访期内未见明显的腕关节畸形，腓骨与桡骨截骨端均达到骨性愈合，平均愈合时间为11周。术后3个月患者的腕关节活动度背伸/掌屈为(69.15±15.24)°，尺偏/桡偏为(22.74±10.55)°，握力为(88.69±12.75)%，腕部视觉模拟疼痛评分为(2.45±1.11)分，Cooney评分为(89.58±11.25)分，与术前比较均明显好转(均 <0.05)。所有患者随访期间均未发生复发和转移。 结论 采用吻合血管腓骨近端带关节移植方法治疗桡骨远端GCT对下肢活动影响甚微，但其重建腕关节的功能能够达到较好的效果。

• 运用决策树建立中国西南地区女性乳腺癌非遗传因素风险等级模型

  李芹,刁莎,李卉,何华,李佳圆

  目的 运用决策树评估不同非遗传因素组合下乳腺癌发病的风险，构建中国西南地区女性非遗传因素乳腺癌风险等级模型。方法 序贯收集2014—2015年就诊于四川大学华西医院、四川省肿瘤医院和四川省人民医院乳腺外科、经病理学诊断的原发性乳腺癌新发病例783例，按城乡、年龄±1岁1∶5匹配3 879例对照(剔除数据缺失者36例)。采用分类回归树算法构建非遗传因素乳腺癌风险等级模型。随机抽取5个测试集，进行模型效能验证。结果 成功构建乳腺癌非遗传因素风险等级模型，超声乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)分类、绝经状态、年龄、乳腺良性病史、初潮年龄、初产年龄、活产次数为乳腺癌的风险因素，其中BI－RADS分类、绝经状态、年龄是影响乳腺癌发病最重要的3个因素。5个测试集评价决策树分类能力的平均灵敏度、阳性预测值和准确性分别为95.60%、92.26%和97.93%。结论 采用决策树构建的非遗传因素乳腺癌风险等级模型有效且可靠，能评估不同非遗传因素组合下乳腺癌发病的相对风险概率，可作为中国西南地区女性乳腺癌风险人群划分的基础工具。

• 黏液型纤维肉瘤脑膜转移一例

  姜同超,潘振宇,杨国姿,龚守良,董丽华

  null 患者男，62岁，头晕、头痛、颈部不适1个月于2017年6月27日来我院就诊。既往无慢性病史。约5年前，患者行左股肿物(约6 cm × 3 cm)切除术。术后病理：软组织肉瘤，黏液型纤维肉瘤(G2)，分期：T2bN0M0，ⅡB期( )。免疫组化：actin(－)，desmin(－)，S－100(＋/？)，Ki－67(＋)，CD34(＋)，bcl－2(＋)，细胞角蛋白(－)，Vim(＋)，神经元特异性烯醇化酶(＋)。术后1年余肿瘤复发，行局部肿瘤根治性扩大切除术。术后患者行局部放射治疗(60 Gy/30次)，同步阿霉素＋异环磷酰胺联合化疗。入院查体：锥体束征(－)，颅神经(－)，项强征(＋)。左股近端内侧见长约20 cm手术疤痕，局部未触及肿物。卡氏评分80分，格拉斯哥评分14分。肝肾功能、血常规和凝血检查正常，乙型和丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病检测阴性。头部磁共振检查示，左侧侧脑室内及左侧放射冠多发类圆形占位病变，病灶明显强化，符合脑转移瘤特点；脑沟回内弥漫线样强化，以小脑沟回内为著( )。颈、胸和腹部CT未见占位病变。腰穿：颅压220 mmH O，蛋白0.32 g/L，糖3.10 mmol/L，氯126.4 mmol/L，潘式反应(－)，白细胞10×10 /L，无红细胞。脑脊液病毒、细菌和结核菌检查均为阴性。脑脊液细胞学检查(液基细胞制片联合巴氏染色)找到肿瘤细胞( )。诊断为脑膜转移。行鞘内化疗及全脑放疗的综合治疗。鞘内化疗阿糖胞苷50 mg＋地塞米松5 mg，每周1次。同步给予全脑放疗，采用RapidArc容积调强放疗技术，6 MV X射线，40 Gy/20次，4周完成。治疗2周后，头晕、后颈部疼痛症状明显缓解。治疗过程中，患者出现双下肢一过性麻木等腰骶部脊神经神经根刺激症状，给予对症治疗后缓解。20次全脑放疗并5次鞘内化疗后，头晕、头疼和后颈部疼痛症状基本消失，KPS评分100分。脑脊液脱落细胞学检查：找到少量肿瘤细胞。复查头部MRI较前无明显变化，颈、胸和腹部CT未见肿瘤病灶。自脑膜转移诊断至今4月余，患者无症状生存。

• 八重癌一例

  朱鸿帆,李梦琳,李学

  null 患者女，71岁。2016年9月1日，因乙状结肠癌术后24年、胆总管癌术后24年、膀胱癌术后23年、输尿管癌术后20年、子宫内膜癌术后12年、左肾盂癌术后7年、乳腺癌术后2个月、升结肠癌术后1个月来我院就诊。患者长期生活于河南，生活环境良好，职业会计，无吸烟、饮酒等特殊嗜好，18岁时月经初潮，48岁绝经，既往月经规律，适龄结婚，育有1子2女，子女及爱人均体健。同父异母兄弟姐妹中，一兄50岁时、一姐52岁时分别患结肠癌，父系中一堂兄48岁患胃癌，一侄40岁患肝癌，均已病逝。