中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2018年第3期

• 循环肿瘤DNA与结直肠癌的靶向治疗

  黄玉庭,徐建明

  null 液体活检之循环肿瘤DNA是一种快速、经济、可靠的恶性肿瘤血液检测方法，因其无创性、便捷性、高度重复性等特点而具有广泛的应用前景。就结直肠癌靶向治疗而言，连续监测循环肿瘤DNA的水平变化及其特异性基因改变，有望实现结直肠癌的预后判断、耐药监测、疗效评估，甚至指导联合靶向治疗，更加精准地指导结直肠癌的治疗。

• 2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析

  李贺,郑荣寿,张思维,曾红梅,孙可欣,夏昌发,杨之洵,陈万青,赫捷

  目的 分析2017年全国肿瘤登记中心收集的2014年各肿瘤登记地区的乳腺癌数据，估计2014年中国女性乳腺癌的发病与死亡情况，为我国乳腺癌防治策略与措施的制订提供基础信息。方法 提取2017年全国肿瘤登记中心收集的449个登记处2014年肿瘤登记数据中的女性乳腺癌数据，按照全国肿瘤登记中心制订的审核方法和评价标准，339个登记处的数据符合入选标准。将入选的登记处按地区(城乡)、年龄别的发病率和死亡率分层，并结合2014年全国人口数据，估计2014年全国女性乳腺癌的发病与死亡情况。中国人口标化率(中标率)和世界人口标化率(世标率)分别采用2000年全国人口普查的人口年龄构成和Segi′s标准人口的年龄构成。结果 2014年339个登记处共覆盖登记人口288 243 347人，其中城市144 061 915人，农村144 181 432人。女性乳腺癌病理诊断比例为87.42%，只有死亡证明书比例为0.59%，死亡发病比为0.24。全国2014年女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病的16.51%，位居女性恶性肿瘤发病的首位。全国女性乳腺癌发病率为41.82/10万，中标率为30.69/10万，世标率为28.77/10万，累积发病率(0～74岁)为3.12%。城市地区发病率为49.94/10万，中标发病率为34.85/10万；农村地区发病率为31.72/10万，中标发病率24.89/10万。全国2014年女性乳腺癌死亡病例约6.60万例，占女性恶性肿瘤死亡的7.82%，位居女性恶性肿瘤死亡的第5位。全国女性乳腺癌死亡率为9.90/10万，中标死亡率为6.53/10万，世标死亡率为6.35/10万，累积死亡率为0.69%。城市地区死亡率为11.48/10万，中标死亡率为7.04/10万。农村地区死亡率为7.93/10万，中标死亡率为5.79/10万。我国女性乳腺癌发病率在20岁后随年龄增长迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰；死亡率在25岁之后上升迅速，于60岁年龄组达到第1个高峰后略有下降，70岁年龄组后再次上升，并于85岁以上年龄组达到死亡高峰。城乡年龄别发病率与死亡率曲线相近。结论 乳腺癌仍是威胁中国妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，是中国肿瘤防治的重点，乳腺癌的发病率和死亡率在城乡之间存在较大差异，且在55～60岁出现发病高峰，应当针对不同地区、不同年龄组的人群，制订相应的乳腺癌防治策略。

• 肿瘤相关巨噬细胞分泌的抗菌肽cathelicidin促进小鼠结直肠癌生长的作用及机制

  权文强,潘星昊,吴军录,姚懿雯,李冬

  目的 研究肿瘤相关巨噬细胞分泌的抗菌肽cathelicidin促进小鼠结直肠癌生长的作用及机制。方法 通过氧化偶氮甲烷/葡聚糖硫酸钠(AOM/DSS)方法建立小鼠肠炎相关的结直肠癌模型。对诱导成瘤的小鼠，同时每隔3 d注射1次小鼠cathelicidin中和抗体、IgG抗体(阳性对照)和PBS(阴性对照)，持续1个月，取小鼠结肠，拍照、计数肿瘤数目并进行评价。利用实时荧光定量PCR和Western blot法检测小鼠结肠肿瘤组织、非肿瘤组织以及组织中巨噬细胞cathelicidin的表达；采用免疫组化法检测小鼠结肠肿瘤组织与非肿瘤组织中的cathelicidin、肿瘤增殖抗原Ki-67和CD68的表达；采用原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测小鼠结肠肿瘤组织中细胞的凋亡情况。结果 cathelicidin在小鼠结肠肿瘤组织的炎症免疫细胞(巨噬细胞)中呈高表达状态，而在肿瘤细胞中表达较弱。注射cathelicidin中和抗体组小鼠的肿瘤数目和长径分别为(4.50±1.18)个和(1.74±0.18)mm，明显低于注射PBS组小鼠的肿瘤数目[(13.88±1.98)个， <0. 01]和肿瘤长径[(3.74±0.38)mm， <0. 01]；也明显低于注射IgG抗体小鼠的肿瘤数目[(15.25±1.82)个， <0. 01]和肿瘤长径[(3.40±0.36)mm， <0.01]。注射cathelicidin中和抗体组肿瘤组织中Ki-67阳性肿瘤细胞百分比为(28.20±3.44)%，低于注射PBS组[(68.20±3.51)%， <0.01]和注射IgG抗体组[(69.20±3.41)%， <0.01]。免疫组织化学染色检测结果显示，注射cathelicidin中和抗体组小鼠组织中CD68的表达明显低于注射IgG抗体组和注射PBS组。TUNEL染色显示，注射cathelicidin中和抗体对肿瘤细胞的凋亡影响不大。 结论 肿瘤相关巨噬细胞分泌的cathelicidin具有促进小鼠结直肠癌增殖的作用，中和cathelicidin的表达可以抑制结直肠癌的生长和增殖。cathelicidin通过募集炎症细胞(巨噬细胞)进入肿瘤微环境可能是其促进结直肠癌增殖的主要作用机制。

• 携带重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子的溶瘤性1型单纯疱疹病毒联合阿霉素治疗小鼠乳腺癌的效果

  庄秀芬,张叔人,刘滨磊,吴基良,李小琴,顾汉刚,舒扬

  目的 评价携带重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子的溶瘤性1型单纯疱疹病毒(HSV1－hGM－CSF)对小鼠乳腺癌细胞系4T1的溶瘤作用，比较HSV1－hGM－CSF和阿霉素单药或联合使用治疗小鼠乳腺癌的效果。方法 以不同感染复数(0、0.5、1和2)的HSV1－hGM－CSF和不同浓度(0、2、4和8 μg/ml)的阿霉素处理4T1细胞，观察HSV1－hGM－CSF和阿霉素在体外对4T1细胞的杀伤作用，以及对4T1细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响。建立乳腺癌荷瘤小鼠模型，观察HSV1－hGM－CSF和阿霉素对荷瘤小鼠肿瘤生长、生存时间和毒副反应的影响。结果 溶瘤病毒HSV1－hGM－CSF和阿霉素在体外均可以有效杀伤4T1细胞，可以明显抑制4T1细胞的增殖，阿霉素对4T1细胞细胞周期的影响主要表现为G /M期阻滞，而HSV1－hGM－CSF可以均一性杀伤各细胞周期的细胞。荷瘤小鼠经阿霉素和HSV1－hGM－CSF治疗后16 d，阿霉素＋高剂量HSV1－hGM－CSF组、阿霉素＋低剂量HSV1－hGM－CSF组、阿霉素组、高剂量HSV1－hGM－CSF组、低剂量HSV1－hGM－CSF组和对照组荷瘤小鼠的肿瘤体积分别为(144.40±27.68)mm 、(216.80±57.18)mm 、(246.10±21.90)mm 、(327.50±44.24)mm 、(213.30±32.31)mm 和(495.8±75.87)mm 。与对照组比较，无论是阿霉素治疗还是HSV1－hGM－CSF治疗，均可以明显缩小荷瘤小鼠的原发肿瘤体积( <0.001)。阿霉素＋高剂量HSV1－hGM－CSF组、阿霉素＋低剂量HSV1－hGM－CSF组、阿霉素组、高剂量HSV1－hGM－CSF组、低剂量HSV1－hGM－CSF组和对照组荷瘤小鼠的中位生存时间分别为48、50、40、42、43和37 d。与对照组比较，阿霉素组、高剂量HSV1－hGM－CSF组和低剂量HSV1－hGM－CSF组荷瘤小鼠的中位生存时间均明显延长( <0.05)。 结论 溶瘤病毒HSV1－hGM－CSF联合阿霉素治疗小鼠乳腺癌具有协同抗肿瘤效应。

• 长链非编码RNA HOXA11－AS在食管鳞癌中的表达及意义

  孙晓燕,王晓飞,崔渊博,曹新广,赵瑞华,魏海英,曹巍,吴伟

  目的 探讨长链非编码RNA HOXA11－AS在食管鳞癌中的表达及其与患者预后的关系。方法 采用实时荧光定量PCR法，检测正常食管上皮细胞系HET－1A、食管鳞癌细胞系EC9706和EC109，以及73例接受根治术治疗的食管鳞癌患者肿瘤组织及对应癌旁组织中HOXA11－AS的表达水平，并分析HOXA11－AS的相对表达量与食管鳞癌患者临床病理特征和预后的关系。结果 HOXA11－AS在配对癌旁组织和癌组织中的相对表达水平分别为0.832±0.387和2.486 ±1.087，差异有统计学意义( 0.05)。HOXA11－AS低表达组患者的中位生存时间(OS)和中位无病生存时间(DFS)分别为43个月和42个月，HOXA11－AS高表达组患者的中位OS和中位DFS分别为37个月和28个月。与HOXA11－AS低表达组比较，HOXA11－AS高表达组患者的中位OS和DFS明显缩短(均 <0.05)。Cox多因素回归分析结果显示，HOXA11－AS的表达和淋巴结转移情况均为影响食管鳞癌患者DFS和OS的独立因素。 结论 HOXA11－AS在食管鳞癌中的表达水平升高。HOXA11－AS的高表达与食管鳞癌患者的预后差有关，有可能成为接受根治术治疗的食管鳞癌患者潜在的预后分子标志物。

• 超声内镜和多层螺旋CT在SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前TN分期中的临床应用价值

  郑国良,黎家驹,向国卿,朱佳,赵岩,朱海涛,杨东,王跃,张峻,孟祥宇,郑志超

  目的 探讨超声内镜(EUS)和多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)检查对SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前T、N分期准确性的影响，并评价其临床应用价值。方法 回顾性分析术前未行放化疗的145例经术后病理证实且临床资料完整的SiewertⅡ和Ⅲ型AEG患者，均于术前进行EUS和MSCT检查，结合术后病理分期进行对比分析。结果 EUS诊断SiewertⅡ和Ⅲ型AEG各T分期的敏感度、特异度、准确率均高于MSCT；其中EUS诊断T分期总的准确率为90.3%，明显高于MSCT(63.5%; ＝29.52， 0.05)。 结论 EUS诊断T1、T2、T3期SiewertⅡ和Ⅲ型AEG的优势明显大于MSCT；EUS较MSCT对N1、N2期转移淋巴结的判断效果更好。

• 甲状腺乳头状癌的超声表现及其与颈部中央区淋巴结转移的关系

  王晓庆,魏玮,魏玺,徐勇,王海玲,忻晓洁,张晟

  目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)的超声征象与颈部中央区淋巴结转移的关系。方法 回顾性分析在天津医科大学肿瘤医院手术且经病理证实的486例PTC患者的临床资料，将患者分为颈部中央区淋巴结转移组和无转移组，所有患者术前超声和术后病理均无侧颈部淋巴结转移，观察原发癌的超声特征，对其进行统计学分析。结果 486例PTC患者中，中央区有转移297例，无转移189例。以病理结果为标准，术前超声诊断PTC患者颈部中央区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为35.3%、88.6%、83.2%、47.4%和56.6%。单因素分析结果显示，PTC多灶、纵横比≥1、直径>1 cm、位于下极、边界不清、低回声、微小钙化、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4的患者易发生颈部中央区淋巴结转移(均 1 cm、微小钙化、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4是颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素(均 1 cm、微小钙化、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4时，伴颈部中央区淋巴结转移的风险较大，建议行预防性中央区淋巴结清扫。

• 乳腺癌合并原发性肺癌与乳腺癌肺转移患者的临床病理特征分析

  贺科文,魏巍,刘兆芸,宋翔,卓培英,马清华,于志勇

  目的 探讨乳腺癌合并原发性肺癌以及乳腺癌肺转移患者的临床病理特征，并分析乳腺癌合并原发性肺癌的疾病相关因素。方法 回顾性分析2006年1月至2017年1月经山东省肿瘤医院病理证实的55例原发性乳腺癌合并原发性孤立性肺癌患者的临床病理资料，与同期收治的205例乳腺癌孤立性肺转移患者进行比较，并对乳腺癌合并原发性肺癌的相关因素进行logistic回归分析。结果 乳腺癌合并原发性肺癌占乳腺癌肺部恶性孤立性结节的21.2%(55/260)，占同期乳腺癌的0.84%(55/6 580)。乳腺癌手术至确诊原发性肺癌和乳腺癌孤立性肺转移的中位间隔时间分别为52个月和42个月。乳腺癌合并原发性肺癌组患者的发病年龄、间隔时间、乳腺肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、雌激素受体状态、分子分型(Luminal B型和三阴性型)和放疗史与乳腺肺转移癌组比较，差异有统计学意义(均 <0.05)。多因素回归分析结果显示，乳腺癌患者的发病年龄( <0.001)、乳腺肿瘤大小( <0.001)和放疗史( ＝0.004)与乳腺癌合并原发性肺癌有关。 结论 对于乳腺癌患者合并的肺部孤立性结节，不能只考虑乳腺癌肺转移，要考虑到乳腺癌合并原发性肺癌的可能，尤其是高龄、乳腺肿瘤较大和有放疗史者。乳腺癌合并原发性肺癌与乳腺癌肺转移的处理原则不同，必要时应对乳腺癌合并的肺部占位及时进行组织病理学检查。

• 17例腹部无辅助切口标本经肛门拖出切除的腹腔镜直肠癌根治术疗效分析

  周海涛,苏昊,周志祥,刘骞,梁建伟,单毅,裴炜,王征,王鹏,史磊,王锡山

  目的 探讨经肛门拖出并切除手术标本的完全腹腔镜直肠癌根治术式的安全性、可行性和近期疗效。方法 收集2014年5月1日至2016年3月31日在中国医学科学院肿瘤医院行经肛门拖出并切除手术标本的腹腔镜直肠癌手术患者的临床资料，回顾性分析该术式对患者术后恢复时间及并发症发生率等近期疗效的影响。结果 共有17例患者行经肛门拖出并切除手术标本的腹腔镜直肠癌手术治疗，中位手术时间为105 min，中位术中出血量为35 ml，手术标本中位肿瘤近端肠管长度为16 cm，中位远端肠管长度为3.5 cm，中位清扫淋巴结数目为21枚，术后中位排气时间为43 h，术后中位住院时间为8 d，术后无出血、吻合口漏等严重并发症。结论 在经选择的合适患者中，经肛门拖出并切除手术标本的腹腔镜直肠癌根治术是安全可行的，并具有满意的近期疗效。

• 人造血管重建下腔静脉活体肝移植治疗超米兰标准肝癌的临床应用价值

  孙倍成,李国强,黄新立,秦建杰,母小新

  目的 探讨人造血管替代肝后下腔静脉在右半肝活体肝移植手术治疗超出米兰标准肝癌中的应用价值。方法 回顾性分析2015年6月至2016年11月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心，利用人造血管替代肝后下腔静脉行右半肝肝移植的9例肝癌患者的临床资料。病肝连同肝后下腔静脉被移除，供肝植入采用经典原位肝移植术。结果 9例肝癌患者的肝移植手术均获得成功。供肝静脉流出道重建时间为(22.6±3.0)min，无肝时间为(45.0±7.1)min，总手术时间为(321.9±52.5)min。患者术后恢复顺利，术后ICU治疗时间和总住院时间分别为(1.2±0.4)d和(18.4±3.0)d。患者术后并发人造血管血栓2例，1例经保守治疗好转，1例放置血管支架；胆瘘1例，经保守治疗好转；无腹腔感染、肺部感染、非人造血管血栓等并发症，无围手术期死亡病例。9例患者的术后病理结果均为肝细胞癌，肿瘤直径为(9.7±3.6)cm。9例患者均获得随访，1例患者术后10个月因肺转移和脑转移死亡，1例患者术后12个月肝脏局部复发带瘤生存，其余患者均未见肿瘤复发和转移。结论 人造血管替代肝后下腔静脉在肝癌行肝移植手术治疗中安全、可行，能提高病肝切除率和肝癌患者活体肝移植的预后。

• 实时三维超声造影在肝癌射频消融术前病灶形态学评估中的应用价值

  汪贤臣,李世岩,方勇,周凌,许立龙,吴垚

  目的 探讨实时三维超声造影(RT－3D－CEUS)在肝癌射频消融(RFA)术前对病灶形态的评估能力。方法 选择在杭州市下沙医院接受RFA治疗的60例肝癌患者(88个目标病灶)为研究对象，对其术前超声造影(CEUS)和RT－3D－CEUS资料进行回顾性分析，通过观察病灶的大小和形态，比较两种检查显示病灶形态学特征的能力，并与术后肿瘤发生残留情况进行对比分析。结果 在入选的88个目标病灶中，有70个CEUS测量病灶大小与RT－3D－CEUS相当(A组)，另外18个RT－3D－CEUS测量的病灶大小较CEUS更大(B组)。CEUS显示病灶为类圆形38个，椭圆形47个，不规则形3个。而RT－3D－CEUS显示病灶为类圆形34个，椭圆形41个，不规则形13个。其中78个CEUS与RT－3D－CEUS显示病灶形态一致(A′组)，另外10个病灶两种检查方法显示病灶形态不一致(B′组)。与术后3个月复查结果比较，A组病灶中经RFA治疗后仍有4个(5.7%)病灶肿瘤残留，而B组中有6个(33.3%)病灶残留，两组病灶肿瘤残留率之间的差异有统计学意义( ＝0.004)。A′组病灶中经RFA治疗后仍有6个(7.7%)病灶肿瘤残留，而B′组中有4个(40.0%)病灶残留，两组病灶肿瘤残留率之间的差异有统计学意义( ＝0.012)。 结论 RT－3D－CEUS可以从大小和形态方面对肝癌病灶的形态学特征进行更为准确地描述，病灶的形态学特征对其RFA术后肿瘤残留有一定影响。

• 超声影像学检查在肉芽肿性乳腺炎和浸润性导管癌鉴别诊断中的价值

  姚春,陈林丽,李艳萍,彭成忠,李明奎,姚洁

  目的 分析超声影像学检查在肉芽肿性乳腺炎(IGM)和浸润性导管癌(IDC)鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析经病理证实的37例IGM与50例IDC患者的超声检查资料，分析病灶形状、生长方向、边缘、内部回声、后方回声、钙化、Adler血流分级、血流峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)和弹性评分在IGM和IDC间的分布差异。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算年龄、PSV和RI的最佳截点值，采用logistic回归分析超声影像学特征对鉴别诊断IGM和IDC的优势比( )。 结果 IGM和IDC的病灶形状、边缘、内部回声和血流分级的差异均无统计学意义(均 >0.05)，而患者的年龄、病灶生长方向、后方回声、钙化、PSV、RI和弹性评分的差异均有统计学意义(均 <0.05)。ROC曲线分析的结果显示，患者年龄、PSV和RI的最佳截点值分别为38.5岁、13.20 cm/s和0.655。logistic回归分析显示，弹性评分的鉴别诊断IGM和IDC的能力最强( ＝9.806)，其次为钙化( ＝6.937)、后方回声是否衰减( ＝4.613)、RI( ＝3.257)、病灶生长方向( ＝3.198)和PSV( ＝1.202)，病灶形状、边缘、内部回声以及Adler血流分级对鉴别诊断IGM和IDC几乎没有帮助。 结论 多因素综合分析超声影像学特征在鉴别诊断IGM和IDC中有较高的临床应用价值。

• 原发性阴道癌的远期疗效及预后影响因素分析

  卢倩,张新

  目的 探讨影响原发性阴道癌患者预后的临床相关因素。方法 对1999—2014年间辽宁省肿瘤医院妇科收治的有完整病理诊断、临床随访资料的118例原发性阴道癌患者进行回顾性研究，分析患者年龄、有无子宫切除史、病理类型、国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小、肿瘤生长部位、治疗方式等因素对患者预后的影响。结果 118例原发性阴道癌患者的中位生存时间为93个月，1、3、5、10和15年生存率分别为89.7%、68.1%、60.4%、37.3%和19.0%。单因素分析结果显示，原发性阴道癌的FIGO分期、病理类型、肿瘤大小、治疗方式、肿瘤生长区段与患者的预后有关(均 0.05)。Cox多因素回归分析显示，FIGO分期( ＝0.008)、肿瘤生长区段( ＝0.001)、治疗方式( ＝0.007)为影响原发性阴道癌患者预后的独立因素。 结论 FIGO分期、病理类型、肿瘤大小、治疗方式和肿瘤生长区段与原发性阴道癌患者的预后有关，其中FIGO分期、肿瘤生长区段和治疗方式为影响原发性阴道癌患者预后的独立因素。

• 不同亚型人乳头状瘤病毒感染合并细胞学异常者宫颈上皮内瘤变2级或3级及以上病变的患病风险评估

  罗红学,杜辉,刘志红,张礼婕,王纯,吴瑞芳

  目的 研究不同亚型人乳头状瘤病毒(HPV)感染合并宫颈细胞学异常状态者宫颈鳞状上皮内瘤样病变2级及以上(CIN2＋)或3级及以上(CIN3＋)的患病情况。方法 2008—2010年在深圳和周边地区开展的两项以人群为基础的宫颈癌筛查横断面研究，共12 097名25～59岁的妇女参加。通过液基细胞学联合多种高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检测方法进行筛查，对细胞学结果为意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC－US)及以上者或任一种HPV检测结果阳性者行阴道镜下宫颈组织活检。最终10 805名具有完整第二代杂交捕获技术(HC2)、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI) HPV分型检测结果及细胞学、病理结果的妇女纳入分析。结果 CIN2＋和CIN3＋中，HPV感染率前6位的亚型为HPV16、HPV52、HPV58、HPV33、HPV31和HPV18。CIN2＋和CIN3＋中细胞学构成比最高的为高度鳞状上皮内病变(HSIL)。感染HPV16、HPV31、HPV58、HPV33、HPV18、HPV52者CIN2＋的发生率分别为41.3%、31.5%、30.6%、28.7%、28.2%和17.7%，CIN3＋的发生率分别为33.5%、20.5%、19.4%、15.7%、19.2%和8.3%；无宫颈上皮病变或恶性细胞(NILM)、ASC－US、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、非典型鳞状上皮－不除外高度病变(ASC－H)、HSIL、非典型腺上皮细胞(AGC)人群中，其CIN2＋的发生率分别为0.4%、6.9%、11.1%、36.4%、82.0%和16.7%；CIN3＋的发生率分别为0.2%、3.1%、4.2%、22.7%、64.8%和0.0%。NILM合并HPV16、HPV18、HPV31、HPV33 4种亚型感染人群CIN2＋的发生率分别为12.6%、13.3%、15.8%和11.5%；CIN3＋的发生率分别为10.3%、11.1%、7.9%和7.7%。ASC－US合并各hrHPV感染的人群中，其CIN2＋发病率前6位为HPV31(35.7%)、HPV33(26.9%)、HPV16(26.5%)、HPV58(22.4%)、HPV52(18.6%)和HPV68(15.4%)；CIN3＋发病率前6位为HPV16(20.4%)、HPV31(14.3%)、HPV33(11.5%)、HPV58(8.6%)、HPV68(7.7%)和HPV52(5.8%)。结论 细胞学联合HPV亚型分析能更有效地评估CIN2＋和CIN3＋的患病风险；HPV31、HPV33、HPV52和HPV58的流行率高，在合并NILM与ASC－US状态时，患CIN2＋和CIN3＋的风险大，或有必要行阴道镜检查。

• 肺癌前列腺转移一例

  丁重阳,李天女,李霄

  null 患者男，76岁，因发现右上肺占位1周余入院。患者1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴咽痛，当地医院CT提示右肺上叶占位，肺癌可能。未予特殊处理，现患者为手术治疗来我院就诊。患者在病程过程中无胸闷气短、无腹痛腹泻，无尿频、尿急及血尿；精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常，近期体重无明显减轻。血、尿、便常规，肝、肾功能均未见异常。血清肿瘤标志物检查示，癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、鳞癌抗原、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原、结合前列腺特异性抗原均正常。查体：胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿。两侧呼吸运动平稳，无肋间隙增宽或狭窄，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，两肺叩诊清音，两肺听诊未闻及干湿性啰音及哮鸣音。既往高血压病史5年，口服降压药，控制可；否认糖尿病病史；否认慢性支气管炎、肺结核病史；无药物过敏史，否认输血史。为明确病变性质及分期，于2013年7月11日行 F－FDG PET－CT显像，诊断为原发性肺癌同时合并前列腺癌。排除手术禁忌证后，于2013年7月22日在全身麻醉下行肺癌根治术，术后病理示：右上肺腺癌，周围型，第2～4组淋巴结见肿瘤转移(1/7)。免疫组化显示：CK7(＋＋)、CKL(＋＋)、TTF－1(＋)、NaspinA(－)、CK5/6(－)、Syn(－)和CgA(－)，诊断为低分化腺癌。基因检测显示：表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)第19、20、21外显子均为野生型。行前列腺穿刺，病理检查及免疫组化显示：PAS(－)、TTF－1(＋)、CK20(＋)、AR(＋)、Villin(＋)、CDX－2(－)和CK7(＋)，结合病史，考虑肺腺癌前列腺转移。术后予以培美曲塞＋卡铂化疗4个周期，并予前列腺局部放疗。治疗结束后，于2014年2月27日复查PET－CT，诊断为：(1)右肺癌术后局部复发，伴右肺下叶肺内转移；(2)前列腺转移灶仍可见肿瘤组织存活。提示病情进展，之后患者更换化疗方案多次化疗、放疗，复查PET－CT及CT提示全身多处转移，治疗无效，于2015年9月17日死亡。

• 右侧颞叶脑实质内钙化型神经鞘瘤一例

  陈凡,张超超,王东东,陈大伟

  null 患者男，46岁，因间断性头痛3个月，突发抽搐1次入院。入院后查体未见明显阳性体征。查头部CT显示，右侧颞骨内板可见不规则弥漫高密度影，边界清晰，向颅内凸入；头MRI(平扫＋增强)显示，右侧颞叶占位性病变，紧邻右侧颞骨内板，呈低或等T1信号，混杂T2信号，注射钆对比剂后强化不均匀，考虑脑膜瘤伴钙化可能性大( )。行幕上开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤呈灰黄色，边缘质地较韧，与周围组织轻度粘连，中心部位质地较硬，中心部位使用超声吸引探头予以切除，显微镜下全切肿瘤。术后病理诊断：神经鞘瘤，局部钙化。HE染色显示，细胞核深染，细胞间质较为疏松伴透明变性，病灶内可见钙化灶( )。免疫组化显示，酸性钙结合蛋白(S－100, ＋； )，胶质纤维酸性蛋白(GFAP，－)，细胞角蛋白(CK，－)，Ki－67<1%。术后患者头痛缓解，3个月后复查头MRI提示，术区未见复发( )，未再出现癫痫发作，现密切随访中。