中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2018年第4期

• 2014年中国女性子宫颈癌发病与死亡分析

  顾秀瑛,郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈万青,赫捷

  目的 分析全国肿瘤登记中心收集的登记资料，估计2014年全国女性子宫颈癌的发病和死亡情况。方法 对2017年全国肿瘤登记中心449个登记处上报的2014年肿瘤登记数据进行评估，其中339个肿瘤登记处的数据符合入选标准，按城乡和年龄分层，结合2014年全国人口数据，估计全国女性子宫颈癌的发病和死亡情况。中国人口标化率(中标率)采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成，世界人口标化率(世标率)采用Segi′s标准人口年龄构成。结果 2014年339个肿瘤登记地区覆盖人口为288 243 347人(城市144 061 915人，农村114 181 432人)。子宫颈癌病理诊断比例为86.07%，只有死亡证明书比例为1.01%，死亡发病比为0.30。估计全国新发子宫颈癌病例数为10.20万例，发病率为15.30/10万，中标发病率为11.57/10万，世标发病率为10.61/10万，累积发病率(0～74岁)为1.11%。城市地区发病率为15.27/10万，中标发病率为11.16/10万；农村地区发病率为15.34/10万，中标发病率为12.14/10万。估计全国子宫颈癌死亡病例数约为3.04万例，死亡率为4.57/10万，中标死亡率为3.12/10万，世标死亡率为2.98/10万，累积死亡率(0～74岁)为0.33%。城市地区死亡率为4.44/10万，中标死亡率2.92/10万；农村地区恶性肿瘤死亡率为4.72/10万，中标死亡率为3.39/10万。结论 子宫颈癌是威胁我国女性健康的主要恶性肿瘤之一，且在城乡地区存在明显差异，应根据实际情况制订相应的子宫颈癌防治措施。

• γδ T细胞体外扩增方法的建立及其抗肿瘤活性

  谢蕾,陈稳,王亮,程民,胡世莲,沈干

  目的 探讨建立体外培养γδ T细胞的方法及其体内外抗肿瘤活性及安全性。方法 应用植物血凝素、唑来膦酸、白细胞介素2(IL－2)和IL－7等刺激外周血单个核细胞，在体外进行大量扩增。采用流式细胞术、体外杀伤实验和荷人肺癌小鼠模型检测γδ T细胞的特点和抗肿瘤活性，采用病毒检测试剂盒检测γδ T细胞中外源性因子的污染情况。结果 体外培养14～16 d后，γδ T细胞扩增总数>1.0×10 个，其中CD3 γδ TCR 细胞所占比例>90%，无细菌、真菌、支原体和病毒因子等污染。体外扩增后的γδ T细胞对肺鳞癌细胞SK－MES－1、卵巢癌细胞Ho8910、肺腺癌细胞A549和慢性髓原白血病细胞K562均具有较强的细胞毒性，杀伤效率均>65% (效靶比为50∶1)。实验组和对照组小鼠的肿瘤体积分别为(828.99±61.05)mm 和(1 723.51±84.30)mm ，差异有统计学意义( <0.05)。输注γδ T细胞的小鼠无急性不良反应。 结论 培养的γδ T细胞具有足够的数量、高纯度、较强的活性、良好的体内外抗肿瘤活性及安全性，对肺癌、卵巢癌和白血病肿瘤细胞具有杀伤活性。

• 海参糖胺聚糖联合顺铂对肺腺癌A549细胞的增殖抑制及化疗增敏的作用机制

  金情,朱新红,林存智,张华,曹艺巍,丁晓倩,吕志华

  目的 探讨海参糖胺聚糖(hGAG)与顺铂(DDP)单独或联合应用对人肺腺癌A549细胞株的增殖抑制作用及hGAG对DDP化疗的增敏机制。方法 将对数生长期的A549细胞分为hGAG组、DDP组、hGAG和DDP联合组(联合组)以及对照组。倒置相差显微镜观察细胞的生长状态和形态变化，CCK－8法检测各组细胞的增殖抑制率，Hoechst 33258染色、annexinV－FITC和PI双染法检测细胞的凋亡情况，Western blot检测各组凋亡蛋白Bcl－2、Bax、survivin和caspase－3的表达。结果 CCK－8检测结果显示，处理24 h后，hGAG组、DDP组、联合组和对照组A549细胞的增殖抑制率分别为(19.74±5.39)%、(42.01±2.57)%、(53.89±4.58)%和0；处理48 h后，分别为(23.17±4.78)%、(54.00±7.64)%、(77.58±4.26)%和0；处理72 h后，分别为(29.17±4.21)%、(59.35±7.31)%、(79.94±4.58)%和0；同一时间hGAG组、DDP组和联合组A549细胞的增殖抑制率均高于对照组(均 <0.05)，联合组A549细胞的增殖抑制率均高于DDP组(均 <0.05)。Hochest 33258染色结果显示，对照组未见凋亡细胞，hGAG组、DDP组和联合组均可见凋亡细胞，其中联合组凋亡细胞数最多，且细胞密度最低。流式细胞术检测结果显示，hGAG组、DDP组、联合组和对照组细胞中早、中期细胞凋亡率分别为(12.59±4.22)%、(16.36±3.63)%、(44.60±5.45)%和(2.38±0.59)%，hGAG组、DDP组和联合组的细胞凋亡率均高于对照组(均 <0.05)，联合组高于DDP组( <0.05)。Western blot检测显示，与对照组比较，hGAG组、DDP组和联合组细胞中Bax和caspase－3蛋白的表达均增高(均 <0.05)，联合组细胞中Bax和caspase－3蛋白的表达均高于DDP组(均 <0.05)；而Bcl－2和survivin蛋白的表达均降低(均 <0.05)，且联合组中Bcl－2和survivin蛋白的表达均低于DDP组(均 <0.05)。 结论 hGAG对人肺腺癌A549细胞的增殖具有抑制作用，且可增强A549细胞对DDP化疗的敏感性，其作用机制可能与上调Bax和caspase－3蛋白的表达以及下调Bcl－2和survivin蛋白的表达有关。

• α－SMA和Ki－67的表达及其与原发性腹膜后平滑肌肉瘤患者预后的关系

  马超,李沛雨,张楠,孙成博,侯雷,刘娜

  目的 探讨α－SMA和Ki－67的表达及其与原发性腹膜后平滑肌肉瘤患者预后的关系。方法 回顾性分析2002年5月至2015年12月解放军总医院收治的50例腹膜后平滑肌肉瘤患者的临床病理资料。男14例，女36例；年龄21～79岁，平均年龄48岁。单因素生存分析采用Kaplan－Meier法和Log rank检验，多因素生存分析采用Cox风险比例模型。结果 50例患者中，完整切除45例，未完整切除5例。患者的生存时间为2～131个月，中位生存时间为35个月。患者的1、3、5年生存率分别为86.0%、46.0%和28.0%。单因素分析显示，肿瘤最大直径、手术切除程度、病理分级、α－SMA和Ki－67表达为患者预后的影响因素(均 <0.05)。多因素分析显示，病理分级和手术切除程度为患者预后的独立影响因素(均 <0.05)。 结论 腹膜后平滑肌肉瘤患者的预后较差，为达到肿瘤完整切除的目的，可根据术中情况联合周围器官切除。肿瘤过大、非完整切除、病理分级高、高表达Ki－67和α－SMA患者的预后差。

• 甲状腺乳头状癌淋巴结外软组织阳性的临床病理特征及超声表现

  穆佳丽,李昉璇,魏玺,忻晓洁,张晟

  目的 探讨甲状腺乳头状癌淋巴结外软组织阳性患者的临床病理特征及超声表现。方法 收集2011年3月至2016年3月行手术且病理确诊为甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中伴区域淋巴结转移和淋巴结外软组织阳性的患者59例(软组织阳性组)。选取仅有区域淋巴结转移而不伴淋巴结外软组织阳性的患者作为软组织阴性组(117例)。比较软组织阳性组和软组织阴性组患者的临床病理特征及术前超声表现。结果 软组织阳性患者59例，年龄<45岁36例，年龄≥45岁23例。59例软组织阳性组患者中，仅出现单个淋巴结外软组织阳性40例，多个淋巴结外软组织阳性19例；其中Ⅵ区最常出现淋巴结外软组织阳性(32例)，其次为Ⅲ区(25例)、Ⅳ区(16例)和Ⅱ区(11例)。在软组织阳性组患者的转移淋巴结超声征象中，融合征、微小钙化、囊性区和淋巴结长短径之比<2的发生率分别为13.6%(8/59)、66.1%(39/59)、28.8%(17/59)和88.1%(52/59)，软组织阴性组分别为3.4%(4/117)、46.2%(54/117)、12.8%(15/117)和75.2%(88/117)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。软组织阳性组和软组织阴性组患者转移性淋巴结的最大径分别为(1.95±1.01)cm和(1.63±0.94)cm，差异有统计学意义( ＝0.028)。logistic多因素分析显示，融合征和囊性区是甲状腺乳头状癌淋巴结外软组织阳性的独立影响因素(均 <0.05)。 结论 超声检查示甲状腺癌可疑转移性肿大淋巴结，伴有融合征、微小钙化、囊性区和淋巴结长短径之比<2为淋巴结外软组织受累的影响因素，其中融合征和囊性区与软组织阳性密切相关，为术前超声检查明确转移性淋巴结是否伴有淋巴结外软组织阳性提供有力证据。

• T1期浸润性原发性食管癌的临床病理特征及预后

  于哲,李晓敏,槐梅,路桂杰,王冲,王全玉,刘庆熠

  目的 探讨T1期原发性食管癌的临床病理特征及其与患者预后的关系。方法 收集2001年1月至2009年12月间就诊于河北医科大学第四医院、经手术治疗且病理确诊的212例T1期原发性食管癌患者的临床资料，其中男148例，女64例；pT1a期患者91例，pT1b期患者121例。分析患者的临床病理特征和预后。结果 212例患者的生存时间为27～108个月，中位生存时间为80.8个月。T1a期患者的1、3、5年生存率分别为100%、97.8%和94.5%，中位生存时间为86.8个月。T1b期患者的1、3、5年生存率分别为100%、95.9%和74.4%，中位生存时间为76.2个月。121例T1b期患者的淋巴结转移率为26.4%(32/121)，其中sm1期、sm2期和sm3期患者的淋巴结转移率为11.6%(3/26)、15.0%(6/40)和41.8%(23/55)；sm1期与sm2期患者的淋巴结转移率差异无统计学意义( ＝0.973)，sm3期患者的淋巴结转移率均高于sm1期和sm2期患者(均 <0.05)。 结论 T1a期食管癌患者行内镜下病变切除术是可行的。建议对T1b食管癌患者行食管癌根治性切除术和周围淋巴结清扫术，术后辅助化疗可使T1b期，尤其是伴有周围淋巴结转移的食管癌患者术后生存获益。

• 低剂量CT肺癌筛查中持续存在肺结节的CT体积和质量增长及其影响因素

  孙琦,黄遥,赵世俊,张丽,唐威,金玉晶,吴宁

  目的 评估低剂量螺旋CT肺癌筛查中持续存在肺结节的CT体积和质量的增长及其影响因素。方法 回顾性分析2009年3月至2015年12月在中国医学科学院肿瘤医院行≥2次胸部低剂量CT筛查的受检者的CT图像，纳入结节的标准为平均径线≥6 mm，将体积增长定义为≥20%。在筛选出的51位受检者(男性26例，女性25例)中，符合条件的肺结节51个，其中非实性结节10个，部分实性结节17个，实性结节24个；高危风险组14个，中危风险组12个，低危风险组25个。应用肺结节分析软件自动测量结节的三维径线、体积和结节体积倍增时间(VDT)，计算质量倍增时间(MDT)。结果 在体积增长≥20%的51个结节中，平均径线增长≥1.5 mm的结节33个，平均径线增长<1.5 mm的结节18个。部分实性结节的中位VDT为364 d，低于非实性结节和实性结节(分别为761 d和819 d)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。部分实性结节的中位MDT为351 d，低于非实性结节和实性结节(分别为772 d和840 d)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。高危风险组肺结节的中位VDT和MDT分别为181 d和256 d，均低于低危风险组(分别为1 037 d和1 035 d)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。VDT与MDT具有相关性( ＝0.909， <0.001)。 结论 肺结节的性质和受检者的风险状态均能影响结节的生长，部分实性结节和高危人群的结节生长相对较快，应密切关注。相对于二维径线，体现三维体积和质量变化的VDT和MDT为更早提示结节增长的量化指标。部分实性结节的质量变化早于体积变化。

• 北京市76家医院恶性肿瘤化疗质控现状调查研究

  邱亭林,杨培蔚,李国辉,马飞,高婷,林伟龙,马建辉,王绿化

  目的 探讨北京市各医院恶性肿瘤化疗质量控制现状及其存在的主要问题，提出改进措施。方法 在北京市开展恶性肿瘤化疗的76家二级及以上医院中，对每家医院肿瘤化疗住院病历10份(每月1份)进行质量控制检查。76家医院共检查病历756份。结果 医院等级越高，其肿瘤化疗整体规范性和质量控制水平越高，只有36.8%的医院配置了静脉配液中心。肿瘤科在化疗质控和药事质控方面均优于非肿瘤科，差异均有统计学意义(均 <0.01)。有肿瘤临床专科药师医院的化疗质控和药事质控得分分别为50.6和14.5分，高于无肿瘤临床专科药师的医院(分别为47.2和12.7分)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。 结论 应重点提高二级医院的肿瘤化疗质控水平，加强肿瘤内科专科培训，尝试建立肿瘤内科医师准入制度，加强肿瘤专科临床药师的配备和培训，促进肿瘤规范化化疗。

• 乳腺癌肿块切除对腋窝淋巴结状态的影响

  焦得闯,朱久俊,乔江华,王丽娜,马有钊,卢振铎,刘真真

  目的 探讨乳腺癌肿块切除对腋窝淋巴结状态的影响。方法 回顾性分析河南省肿瘤医院2011年11月至2013年8月腋窝触诊阴性、行前哨淋巴结(SLN)活检的738例浸润性乳腺癌的临床资料。136例患者术前在外院行乳腺癌肿块切除术(肿块切除组)，602例患者术前未行肿块切除术而是经穿刺活检证实(穿刺活检组)，比较两组患者彩超下腋窝淋巴结状态和SLN阳性率的差异。结果 738例患者中，444例(60.2%)患者彩超下腋窝淋巴结可见，其中肿块切除组和穿刺活检组分别为92例和352例，差异有统计学意义( ＝0.048)。彩超下腋窝淋巴结可见患者中，肿块切除组和穿刺活检组患者腋窝最大淋巴结>1 cm者所占比例分别为58.7%(54/92)和52.8%(186/352)，差异无统计学意义( ＝0.316)；腋窝最大淋巴结长径与短径比值>2者所占比例分别为37.0%(34/92)和38.6%(136/352)，差异无统计学意义( ＝0.768)。肿块切除组和穿刺活检组患者的SLN阳性率分别为23.5%(32/136)和26.9%(162/602)，差异无统计学意义( ＝0.419)。肿块切除时间≤7 d和>7 d患者腋窝可见淋巴结的发生率分别为71.1%(64/90)和60.9%(28/46)，差异无统计学意义( ＝0.227)；SLN阳性率分别为28.9%(26/90)和13.0%(6/46)，差异有统计学意义( ＝0.039)。彩超可见腋窝淋巴结、腋窝最大淋巴结长径和长径与短径比值<2与SLN阳性率均有关(均 <0.05)。 结论 乳腺癌肿块切除术后，彩超下可见腋窝淋巴结的发生率更高。对于肿块切除至彩超检查时间较长的患者，即使彩超下可见腋窝淋巴结，其SLN阳性率也较低。

• 腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌的临床分析

  梁美蓉,韩斗星,江维,刘晖,李凌,钟美玲,罗琳,曾四元

  目的 评估腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌的可行性和安全性，分析其对膀胱功能的影响。方法 选择2010年3月至2015年12月间ⅠA2～ⅡB期子宫颈癌患者，行腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗，对其临床病理特征和预后进行分析。结果 99例患者实施了腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术，其中93例患者成功保留了一侧或双侧盆腔自主神经，6例患者因术中粘连、出血以及考虑患者手术切除的根治性，改行C2型子宫切除术，手术失败率为6.1%(6/99)。93例患者的年龄为(44.4±8.2)岁，ⅠA2期1例，ⅠB1期84例，ⅠB2期2例，ⅡA1期5例，ⅡB期1例。鳞癌67例，腺癌19例，腺鳞癌3例，神经内分泌小细胞癌3例，混合类型1例。93例患者的手术时间为(4.1±0.5)h，术中失血量为(103.8±84.0)ml，切除盆腔淋巴结(29.7±8.9)枚，无宫旁切缘阳性、阴道切缘阳性及术中输尿管损伤患者，术后尿管拔除时间为(20.3±8.4) d。全组患者远期膀胱功能障碍的发生率为8.6%(8/93)，发生局部未控和远处转移各1例，2例患者均死亡，死亡率为2.2%(2/93)。全组患者的2年无瘤生存率和总生存率分别为97.6%和96.2%。结论 腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌安全、可行，为简化腹腔下C1型子宫切除术的手术步骤提供了新的思路。

• 参一胶囊联合化疗改善晚期非小细胞肺癌患者预后的多中心大样本随机临床研究

  张英,王学谦,刘浩,刘杰,侯炜,林洪生

  目的 探讨参一胶囊联合化疗对晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法 采用多中心、大样本、随机双盲研究方法，入组Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌患者414例，其中治疗组199例，对照组215例。治疗组采用标准一线化疗方案联合参一胶囊口服，对照组采用相同的化疗方案联合安慰剂治疗。研究两组患者的中位生存时间、卡氏体力状态(KPS)评分，中医证候评分和不良反应。结果 治疗组和对照组患者的中位生存时间分别为12.03和8.46个月，差异有统计学意义( ＝0.012)。化疗第1、2个疗程后，两组患者的血红蛋白和白细胞均有下降；化疗第2个疗程末，治疗组血红蛋白及白细胞下降水平均小于对照组，差异均有统计学意义(均 <0.05)。化疗第2个疗程末，治疗组和对照组患者的KPS评分分别为(78.95±9.14)分和(76.77±9.15)分，差异有统计学意义( <0.05)；治疗组和对照组患者的中医证候评分分别为(2.45±1.73)分和(2.92±2.06)分，差异有统计学意义( <0.05)。 结论 参一胶囊联合化疗的中西医结合疗法治疗晚期非小细胞肺癌，能够延长患者的生存时间，改善患者的症状，减轻化疗引起的骨髓抑制。

• 2005年和2015年肺癌外科手术技术比较

  李宁,谭锋维,邱斌,李嘉根,赵峻,高禹舜,王大力,毛友生,薛奇,牟巨伟,高树庚,赫捷

  目的 探讨技术的进步对肺癌外科治疗的影响。方法 收集2005年和2015年中国医学科学院肿瘤医院胸外科手术治疗非小细胞肺癌患者的临床资料，2005年纳入510例患者，2015年纳入1 235例患者。回顾性分析2005年和2015年患者的人群分布、手术方式和治疗效果的差异。结果 2005年和2015年患者的男性比例(分别为79.0%和55.8%)，吸烟比例(分别为52.9%和30.1%)，鳞癌比例(分别为50.2%和22.4%)、胸腔镜手术比例(分别为0和61.1%)、Ⅰ期患者比例(分别为15.2%和36.8%)、淋巴结清扫枚数(分别为21.8和16.6枚)、术中输血率(分别为9.6%和1.9%)、姑息切除率(分别为7.5%和2.0%)、术后平均住院日(分别为10.8和7.6 d)比较，差异均有统计学意义(均 0.05)。 结论 与2005年相比，2015年肺癌手术的人群分布、手术技术和手术方式均发生了显著改变。

• 应用腔内三角吻合技术行完全腹腔镜左半结肠切除术的近期疗效

  苏昊,洪军,王鹏,包满都拉,关旭,梁建伟,刘骞,王锡山,周志祥,周海涛

  目的 探讨应用腔内三角吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术中的安全性及可行性。方法 收集2017年1月1日至2017年10月1日间，采用腔内三角吻合技术行完全腹腔镜左半结肠切除术的11例患者的临床资料，回顾性分析患者的临床特征、手术情况、术后情况和围手术期并发症情况。结果 11例患者的中位手术时间为121.8 min，中位吻合时间为14.9 min，中位术中出血量为45.5 ml，中位近端切缘长度为11.4 cm，中位远端切缘长度为8.5 cm，中位检出淋巴结数目为29.5枚，中位术后下地时间、排气时间、进食时间和住院时间分别为1.4、3.0、3.8和6.9 d。仅1例血糖控制不佳的患者术后发生切口感染，其余患者术后无腹腔出血、腹腔感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口出血、吻合口漏和吻合口狭窄等严重并发症。结论 应用腔内三角吻合技术的完全腹腔镜左半结肠切除术切实可行，安全可靠，并具有满意的近期疗效。

• 欧洲癌症研究与治疗组织评分系统对非肌层浸润性尿路上皮癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后吡柔比星即刻灌注化疗的效果评价

  丁祥黎,杨德林,颜汝平,李志鹏,叶春伟,何进,禹路,和术臣,李海丹

  目的 探讨非肌层浸润性尿路上皮癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后即刻灌注化疗的疗效。方法 回顾性分析2001年5月至2012年5月间行TURBT的484例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床资料，其中285例患者术后6 h内首次接受膀胱灌注化疗，199例患者术后10 d首次接受膀胱灌注化疗。术后6 h内行首次膀胱灌注化疗的患者为即刻灌注化疗组，其余患者为对照组。参考欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)量表对复发和进展的患者进行评分。分析接受即刻灌注化疗患者的复发率和进展率，并与EORTC量表对比。结果 在285例即刻灌注化疗患者中，EORTC复发评分0分组患者的1、5年复发率分别为5.3%和14.0%，低于EORTC量表参考值(分别为15.0%和31.0%)，差异均有统计学意义( 0.05)；EORTC复发评分10～17分患者中，即刻灌注化疗组和对照组患者的1年无瘤生存率分别为50.1%和48.3%，差异无统计学意义( >0.05)。285例接受即刻灌注化疗患者的1、5年进展率与EORTC量表参考值比较，差异均无统计学意义(均 >0.05)。Cox多因素分析显示，既往复发史、病理分级、肿瘤数目、肿瘤直径和即刻灌注化疗情况与肿瘤复发均有关(均 <0.05)。 结论 EORTC量表可较准确地评价行TURBT后接受即刻灌注化疗的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的疗效，EORTC复发风险评分1～4分患者的收益最大。

• 人乳头状瘤病毒DNA恒温扩增技术在宫颈癌筛查中的应用价值

  王林,姜明月,秦宇,李莉,吴泽妮,李婷媛,吴婷,陈汶

  目的 评价人乳头状瘤病毒(HPV)DNA恒温扩增检测技术Isomega应用在高危型别HPV DNA检测及宫颈病变诊断中的可行性及有效性。方法 招募2 774名30～64岁来自内蒙古自治区健康妇女进行宫颈癌筛查。采用Isomega和cobas4800 HPV检测技术进行HPV DNA检测，应用线性探针法(INNO－LiPA)对两种检测方法结果不一致的标本进行分型检测。以病理诊断为金标准，评价Isomega和cobas4800方法检出宫颈上皮内瘤变(CIN)2级及以上病变的有效性和准确性。结果 Isomega与cobas4800检出HPV DNA的总一致率为94.84%( ＝0.82)，检出HPV16、HPV18型和其他型别HR－HPV的一致率分别为99.68%( ＝0.95)、99.78%( ＝0.91)和94.34%( ＝0.76)。与INNO－LiPA校正结果比较，Isomega检出HPV16、HPV18和其他型别HR－HPV的一致率分别为99.71%( ＝0.96)、99.86%( ＝0.94)和96.76%( ＝0.87)；cobas4800的一致率分别为99.82%( ＝0.97)、99.86%( ＝0.94)和97.51%( ＝0.90)。Isomega检出CIN2＋(包括CIN2、CIN3和鳞癌)的敏感度和特异度分别为87.76%和82.94%，cobas4800分别为89.80%和85.06%。 结论 Isomega与cobas4800 HPV检测方法的一致性较好，检测HPV16和18型的准确性高，具有较高的敏感度和特异度，可用于临床检测和大规模人群的宫颈癌筛查。

• 放化疗联合热疗治疗胰腺原发性鳞癌一例

  张扬子,蔡勇

  null 患者女，56岁。因上腹不适1个月，发现胰腺占位20 d，于2014年2月20日入院。自发病以来，患者进食差，精神可，二便正常，体重无明显下降。查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，上腹轻压痛。实验室检查显示，血常规、肝肾功能未见异常，癌胚抗原(CEA)32.24 ng/ml，糖类抗原199(CA199)597.5 ng/ml。腹部超声显示，胰体实性占位，形态不规则，包绕腹腔干及脾静脉，倾向恶性。全身正电子发射计算机体层摄影(positron emission tomography－computed tomography, PET－CT)显示，胰腺体部高代谢肿块，54 mm×36 mm，最大标准摄取值为15.4，考虑为恶性，与胃壁、腹腔干及脾动静脉分界不清，胰尾萎缩，胰管轻度扩张( )；余躯干部及脑实质未见异常放射性浓聚灶。行超声引导下胰腺穿刺。病理结果示，镜下见癌细胞呈中等分化，形成巢片状，可见单个细胞内环状红染的角化物，细胞异型性显著，核分裂象易见；癌巢中央可见大片坏死，伴小灶钙化( )；胰腺组织内见中分化鳞癌浸润。根据患者的临床表现、影像学和病理学检查结果，诊断为胰腺原发性鳞癌(cT4N0M0，Ⅲ期)。患者为局部进展期，无法根治性切除，于2014年2月20日开始行同步放化疗，采用调强放疗，处方剂量为大体肿瘤靶区52 Gy，临床靶区50 Gy，26次分割，放疗同步口服替吉奥，2次/d，60 mg/次，并给予腹部深部热疗(1次/周)，以增加放化疗敏感性。采用深圳先科数码电器有限公司生产的SR1000型射频热疗机(工作频率为40.68 MHz)，在放疗后30 min内进行热疗，加热温度为41℃～42℃，每次治疗时间60 min。2014年3月26日治疗完成后复查腹部CT，肿物缩小至22 mm×18 mm，疗效评价为部分缓解。治疗期间，患者出现白细胞降低(2度)、中性粒细胞降低(1度)、血小板降低(1度)、血红蛋白降低(1度)和消化道反应(2度)，均在对症处理后好转。1个月后于门诊复查腹部CT，肿物进一步缩小至17 mm×14 mm( )，CEA和CA199均降至正常。患者定期复查，2014年9月30日腹腔和盆腔CT示，疾病进展，原胰腺体部结节增大至31 mm，胰头颈交界处新见低密度结节，肝内新见多发模糊环形结节，考虑转移。于2014年10月10日开始行TP方案化疗，其中紫杉醇175 mg/m ，总量240 mg, 1 d内输注完成；奈达铂70 mg/m ，总量100 mg，分2 d输注，每天50 mg，21 d为1个周期。2个周期后评价疗效，胰腺肿物较前略缩小，但腹主动脉旁新见转移淋巴结，考虑疾病进展，患者和家属放弃进一步治疗。2015年3月患者死于肿瘤进展、全身衰竭。