中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2019年第10期

• 2015年中国肝癌流行情况分析

  安澜,曾红梅,郑荣寿,张思维,孙可欣,邹小农,陈茹,王少明,顾秀瑛,魏文强,赫捷

  目的 根据全国各登记处上报的恶性肿瘤登记资料，估计2015年中国肝癌发病与死亡情况。方法 收集整理全国501个登记处上报的2015年肿瘤登记数据，通过数据质量的审核和评估，按地理位置(东部、中部、西部或城市、农村)、性别和年龄等因素分层，计算各肝癌患者的发病率和死亡率，结合2015年全国人口数据估计全国肝癌发病、死亡负担。标化率的人口分别采用2000年全国普查人口(中标率)和Segi′s世界标准人口(世标率)计算。结果 2015年368个登记处符合中国肿瘤登记年报纳入标准，覆盖人口309 553 499人，占全国2015年年末人口的22.52%。估计全国肝癌新发病例数约为37.0万(男性27.4万，女性9.6万)，中标率为17.64/10万，世标率为17.35/10万。农村地区发病率(中标率20.07/10万，世标率19.67/10万)高于城市地区(中标率15.90/10万，世标率15.67/10万)。按东部、中部、西部地区分析，西部地区发病率最高，中标率为20.65/10万，世标率为20.22/10万。估计2015年全国因肝癌死亡人数约为32.6万(男性24.2万，女性8.4万)，中标率为15.33/10万，世标率为15.09/10万。农村地区死亡率(中标率17.17/10万，世标率16.86/10万)高于城市地区(中标率14.00/10万，世标率13.81/10万)。结论 中国肝癌疾病负担沉重，呈现明显的性别差异和地区差异，需结合肝癌流行实际情况，精准施策，有针对性地开展肝癌防控工作。

• 中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)

  中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社,中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会,中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会

  null 腹膜后肿瘤发病率低，治疗困难，术后复发率高。国内尚缺乏全国性、规范性腹膜后肿瘤诊治指南或共识。根据近年国内外循证医学证据，以及中国学者对腹膜后肿瘤研究的不断深入，我们对腹膜后肿瘤的规范化诊治进行了探讨，包括腹膜后肿瘤的检查、诊断、外科治疗、综合治疗、营养康复以及复查和随访等。

• 结直肠癌及其他相关实体瘤微卫星不稳定性检测中国专家共识

  中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会,中国抗癌协会大肠癌专业委员会遗传学组,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会遗传专委会

  null 微卫星不稳定(MSI)由DNA错配修复(MMR)蛋白功能缺陷导致，这一分子特征在结直肠癌和子宫内膜癌等相关实体瘤中具有重要的临床意义。目前，检测MSI状态的手段包括免疫组织化学检测MMR蛋白、PCR检测微卫星位点和基于二代测序平台的MSI算法。本共识针对MSI的定义、临床意义及其检测方法各自的优势与不足展开阐述和推荐。希望专家共识的制定可大力推动恶性肿瘤MSI状态普筛工作，提高临床医师对各种检测方法的认识，从而更加准确地解读检测结果，为患者提供更优质的临床服务。

• 小干扰RNA抑制胸腺生成素基因的表达对肺癌A549细胞增殖和凋亡的影响

  董向阳,李文静,翟波

  目的 探讨小干扰RNA(siRNA)抑制胸腺生成素(TMPO)基因的表达对肺癌A549细胞增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法 采用脂质体转染法将TMPO siRNA转染至人肺癌A549细胞，将转染siRNA control作为阴性对照组。转染后48 h，采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western blot检测转染后细胞中TMPO的表达水平，四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞的增殖情况，流式细胞术检测细胞周期和细胞的凋亡情况，Western blot检测细胞中PCNA、cleaved caspase-3、Notch1和mTOR的表达水平。结果 RT-PCR检测结果显示，空白对照组、阴性对照组和转染组细胞中TMPO mRNA的表达水平分别为1.01±0.11、0.99±0.10和0.36±0.04。Western blot检测结果显示，空白对照组、阴性对照组和转染组细胞中TMPO蛋白的表达水平分别为0.27±0.02、0.29±0.03和0.08±0.10；转染组细胞中TMPO mRNA和蛋白的表达水平均低于空白对照组和阴性对照组(均 <0.05)。MTT检测结果显示，空白对照组、阴性对照组和转染组细胞在转染24 h时的吸光度( )值分别为0.35±0.04、0.37±0.04和0.34±0.03，转染48 h时 值分别为0.47±0.06、0.46±0.08和0.37±0.04，转染72 h时 值分别为0.75±0.08、0.73±0.07和0.49±0.05，转染96 h时 值分别为1.09±0.07、1.06±0.08和0.56±0.06；转染组细胞在转染48、72、96 h的 值均低于空白对照组和阴性对照组(均 <0.05)。流式细胞术检测结果显示，空白对照组、阴性对照组和转染组中G /G 期细胞比例分别为(62.55±2.03)%、(61.24±3.15)%和(47.35±2.44)%，S期细胞比例分别为(17.12±1.31)%、(17.70±2.01)%和(20.81±2.06)%，G /M期细胞比例分别为(20.33±1.43)%、(21.06±1.52)%和(31.84±2.76)%，转染组G /G 期细胞比例均低于空白对照组和阴性对照组(均 <0.05)，G /M期细胞比例均高于空白对照组和阴性对照组(均 <0.05)。转染组细胞的凋亡率为(34.10±2.69)%，明显高于空白对照组[(2.96±0.03)%]和阴性对照组[(3.01±0.04)%，均 <0.05]。Western blot检测结果显示，转染后A549细胞中PCNA、Notch1和mTOR蛋白的表达下调，cleaved caspase-3蛋白的表达上调。 结论 抑制TMPO基因的表达能够显著抑制肺癌A549细胞增殖，诱导细胞凋亡，其作用机制与抑制Notch1/mTOR信号通路激活有关。

• 过表达CHL1基因对神经母细胞瘤细胞活力侵袭能力和凋亡的影响及其作用机制

  杨建丽,杨俊梅

  目的 探讨过表达CHL1基因对神经母细胞瘤细胞活力、侵袭能力和凋亡的影响及其作用机制。方法 空质粒(pcDNA3.1组)和CHL1重组质粒(pcDNA3.1－CHL1组)转染人神经母细胞瘤SK－N－SH细胞，未转染的细胞作为空白对照组。Western blot检测转染48 h后细胞中CHL1、PCNA、基质金属蛋白酶2(MMP－2)、Bax、STAT3和p－STAT3蛋白的表达，四甲基偶氮唑蓝法检测细胞活力，Transwell小室检测细胞的侵袭能力，流式细胞术检测细胞的凋亡率。结果 pcDNA3.1－CHL1组细胞中CHL1蛋白的表达水平为0.612±0.052，高于pcDNA3.1组(0.122±0.014)和空白对照组(0.120±0.013)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。转染24、48和72 h后，pcDNA3.1－CHL1组SK－N－SH细胞的吸光度( )值分别为0.328±0.035、0.502±0.051和0.688±0.064，与pcDNA3.1组(分别为0.562±0.050、0.796±0.065和0.973±0.077)比较，差异均有统计学意义(均 <0.05)。pcDNA3.1－CHL1组细胞的侵袭数为(104.9±3.7)个，低于pcDNA3.1组[(175.6±4.6)个]，差异有统计学意义(均 <0.05)。pcDNA3.1－CHL1组细胞的凋亡率为(23.46±1.22)%，高于pcDNA3.1组[(3.45±0.20)%]，差异有统计学意义( <0.05)。pcDNA3.1－CHL1组PCNA、MMP－2、Bax和p－STAT3蛋白的表达水平分别为0.156±0.018、0.122±0.015、0.285±0.032和0.023±0.004，与pcDNA3.1组(分别为0.542±0.053、0.196±0.021、0.073±0.009和0.057±0.007)比较，差异均有统计学意义(均 <0.05)。 结论 CHL1过表达可抑制神经母细胞瘤的细胞活力和侵袭能力，诱导细胞凋亡，其机制与抑制STAT3信号通路有关。

• miR－23a－3p靶向SMC1A调控急性髓系白血病细胞的增殖迁移和凋亡能力及其作用机制

  张艺森,王梦洋,张文林,唐成和

  目的 探讨miR－23a－3p靶向SMC1A调控人急性髓系白血病(AML)细胞的增殖、迁移和凋亡及其作用机制。方法 微阵列分析筛选人AML细胞U937中差异表达的微小RNA和信使RNA，实时荧光定量PCR法检测miR－23a－3p和SMC1A在人AML细胞U937中的表达，TargetScan数据库分析miR－23a－3p与SMC1A的相关性，双荧光素酶报告基因检测miR－23a－3p与SMC1A的相互作用，克隆形成实验检测miR－23a－3p的表达对U937细胞增殖能力的影响，细胞划痕实验检测miR－23a－3p的表达对U937细胞迁移能力的影响，流式细胞术检测miR－23a－3p的表达对U937细胞的凋亡能力、凋亡周期和caspase－3活性的影响，Western blot法检测miR－23a－3p的表达对U937细胞中Bax和Bcl－2蛋白表达的影响。结果 与人正常单核细胞SC(1.00)比较，U937细胞中miR－23a－3p的表达(2.56±0.78)上调 ( 0.05)。阴性对照组中Bax和Bcl－2蛋白的相对表达水平分别为0.55±0.45和0.31±0.54，miR－23a－3p过表达抑制U937细胞中Bax蛋白的表达(0.23±0.13， <0.001)，促进Bcl－2蛋白的表达(0.50±0.23， <0.01)，而SMC1A上调促进U937细胞中Bax蛋白的表达(0.40±0.11， <0.01)，抑制Bcl－2蛋白的表达(0.37±0.15)。阴性对照组中caspase－3的活性为(25.82±0.89)%，miR－23a－3p过表达抑制U937细胞中caspase－3的活性[(3.64±0.56)%， <0.01]，而SMC1A上调促进U937细胞中caspase－3的活性[(15.29±0.85)%， <0.01]。 结论 miR－23a－3p通过靶向SMC1A抑制人AML细胞的增殖和迁移，促进其凋亡。

• 121例尿路上皮癌合并其他多器官原发癌的临床病理特征及预后

  顾阳春,叶剑飞,曹宝山,王墨培,马潞林,马力文

  目的 探讨尿路上皮癌(UC)合并其他多器官原发癌(MPC)的临床病理特征和预后。方法 2010年1月1日至2018年5月1日在北京大学第三医院诊治的UC合并MPC患者121例，通过查阅电子病例系统和电话随访，回顾性分析患者的流行病学特征、临床病理特征和预后。结果 合并MPC的UC患者占全部UC患者的9.74%(121/1 242)，男女比例为2.10∶1，在上尿路MPC亚组中男女比例为1∶1。MPC患者更常见于老年人，中位年龄为68岁。合并肿瘤共131例次，常累及器官依次为消化系统[41.98%(55/131)]、泌尿及男性生殖系统[20.61%(27/131)]和女性生殖系统[12.21%(16/131)]。上尿路MPC中，累及消化系统肿瘤比例最高[47.37%(9/19)]；但在同时性MPC组中，累及泌尿及男性生殖系统肿瘤比例最高[占37.14%(13/35)]。部分患者确诊UC前有放化疗史，确诊Lynch综合征2例。合并MPC的UC患者中位生存时间(mOS)为132个月，其中首发UC患者(包括异时性MPC中首发UC和同时性MPC)的mOS为120个月。同时性MPC组患者的mOS为84个月，短于异时性MPC组(178个月， <0.001)。 结论 UC合并MPC发生率较高，合并消化系统和生殖系统最常见。对于确诊UC的患者，特别是有肿瘤既往史或家族史者以及老年患者，筛查MPC有助于患者的早诊早治和改善预后。

• 定量动态增强磁共振成像技术对局部进展期胃癌新辅助化疗疗效的预测价值

  朱永健,李颖,姜军,张雯,薛丽燕,周爱萍,蒋力明

  目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE－MRI)定量参数对局部进展期胃癌新辅助化疗疗效的预测价值。方法 收集65例经胃镜检查病理证实的局部进展期胃癌并行新辅助化疗的患者，于治疗前行DCE－MRI检查，测量DCE－MRI定量参数，包括容量转移常数(K )、速率常数(K )、血管外细胞外间隙容积比(V )和血浆容积分数(V )。新辅助化疗结束后接受根治性胃切除术，根据术后病理学肿瘤消退分级，将患者分为治疗有反应组和无反应组，比较两组患者间DCE定量参数的差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析DCE定量参数对局部进展期胃癌新辅助化疗疗效的预测效能，并应用多因素logistic回归分析参数的联合预测效能。 结果 65例患者中，治疗有反应组37例，无反应组28例。治疗有反应组患者治疗前肿瘤原发灶的K 值为0.216 min (0.130 min , 0.252 min )，高于无反应组[0.091 min (0.069 min , 0.146 min )]，差异有统计学意义( <0.001)；治疗有反应组患者的V 值为0.354(0.228, 0.463)，高于无反应组[0.200(0.177, 0.253)]，差异有统计学意义( <0.001)。ROC曲线分析显示，K 和V 值预测化疗后有反应的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.881和0.756。多因素logistic回归分析显示，联合两者可将AUC提高至0.921，灵敏度和特异度分别为86.5%和89.3%。 结论 DCE－MRI定量参数有助于预测局部进展期胃癌新辅助化疗的疗效，参数联合应用可以提高预测效能。

• 超声引导下穿刺引流与抗生素灌注对术后感染性积液的疗效比较

  郭倩倩,牛丽娟,陈宇,王勇,常青,张蕊,崔宁宜,孙超,王谦

  目的 探讨生理盐水冲洗后置管引流、抗生素冲洗后置管引流、高浓度抗生素灌注后置管引流治疗感染性积液的疗效。方法 回顾性分析2013年9月至2017年9月就诊于中国医学科学院肿瘤医院，术后形成腹盆腔感染性积液64例恶性肿瘤患者的临床资料，比较生理盐水冲洗后置管引流组和抗生素冲洗后置管引流组患者的积液面积变化、体温变化和置管时间等特征；比较抗生素冲洗后置管引流组和文献报道高浓度抗生素灌注后置管引流组患者的有效率及置管时间差异。结果 生理盐水冲洗后置管引流组和抗生素冲洗后置管引流组患者的治疗有效率分别为68.6%和86.8%，置管时间分别为(11.9±8.4)d和(7.8±4.8)d，差异均有统计学意义(均 <0.05)；而抗生素冲洗后置管引流组和高浓度抗生素灌注后置管引流组患者的治疗有效率分别为86.8%和100.0%，差异无统计学意义( ＝0.067)；置管时间分别为(7.8±4.8)d和(3.6±3.1)d，差异有统计学意义( <0.001)。 结论 在术后感染性积液治疗方法中，高浓度抗生素灌注后置管引流对感染性积液的治愈率高、置管时间短，值得临床推广。

• 阿帕替尼联合化疗一线治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌的临床研究

  李艳芳,姜海英,李倩,朱梅,吕姣,赵鸿鹰

  目的 探讨阿帕替尼联合化疗在驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌一线治疗中的疗效和安全性。方法 选取2016年1月至2018年3月在江苏省徐州市肿瘤医院就诊的驱动基因阴性、未经治疗的晚期非小细胞肺癌患者共62例，采用随机数字表法随机分为研究组(30例)和对照组(32例)。研究组患者使用标准方案化疗联合阿帕替尼治疗，对照组单纯使用标准方案化疗，比较两组患者的疗效和不良反应。结果 研究组和对照组患者的疾病控制率分别为60.0%和46.9%，客观缓解率分别为16.7%和9.3%，差异均无统计学意义(均 >0.05)。研究组和对照组患者的中位无进展生存时间(PFS)分别为6.4和4.9个月( ＝0.004)，中位总生存时间(OS)分别为11.3和9.2个月( ＝0.006)。多因素分析显示，治疗方案为影响患者PFS的独立因素( ＝0.001)；体能状态评分、临床分期和治疗方案为影响患者OS的独立因素(均 0.05)，治疗后研究组患者血清中VEGF水平为(169.3±10.1)pg/ml，低于对照组[(211.8±16.7)pg/ml]，差异有统计学意义( <0.05)。 结论 阿帕替尼联合化疗一线治疗驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌患者，安全性好，显著延长患者的PFS和OS，为临床治疗提供更多的选择。

• 第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂与含铂化疗一线治疗表皮生长因子受体罕见突变阳性晚期肺腺癌患者的疗效

  李海霞,王子奇,张国伟,张米娜,郑宣轩,杨金坡,马智勇,王慧娟

  目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR－TKIs)和含铂化疗一线治疗表皮生长因子受体(EGFR)罕见突变晚期肺腺癌患者的临床疗效。方法 收集2012年1月至2018年2月间，在郑州大学附属肿瘤医院经EGFR基因检测的4 276例晚期(ⅢB～Ⅳ期)肺腺癌患者的临床资料，从中筛选出99例EGFR罕见突变患者的组织样本，分析其临床病理特征，一线治疗效果、一线治疗进展后患者的治疗情况和预后。分析EGFR常见突变和罕见突变患者的预后。结果 EGFR－TKIs和含铂化疗一线治疗EGFR罕见突变患者的客观缓解率分别为33.0%和27.1%，疾病控制率分别为76.5%和87.5%，差异均无统计学意义(均 >0.05)；中位无进展生存时间分别为7.2和4.9个月，差异有统计学意义( ＝0.009)；总生存时间(OS)分别为14.3和20.7个月，差异有统计学意义( ＝0.034)。多因素分析显示，远处转移和吸烟史为影响EGFR罕见突变肺腺癌患者OS的独立因素(均 <0.05)。 结论 对于EGFR罕见突变的晚期肺腺癌患者，一线使用第一代EGFR－TKIs与含铂化疗比较，可改善患者的近期疗效，但一线含铂化疗的患者生存时间更长。

• 超声支气管镜引导下经支气管壁针吸活检术在非小细胞肺癌淋巴结系统性评价及可切除性分析中的作用

  邹俊勇,赵伟和,陈静璐,杜学奎,胡晓维,叶振悦

  目的 探讨在超声支气管镜引导下经支气管壁针吸活检术(EBUS－TBNA)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者淋巴结分期的评价以及对手术可切除性评估的影响。方法 收集2015年3月至2018年12月，在中国科学院大学宁波华美医院接受EBUS－TBNA的NSCLC患者154例。应用EBUS－TBNA系统性地对所有可及的纵隔和肺门淋巴结进行探查及穿刺。比较EBUS－TBNA和增强CT作为术前淋巴结分期和可切除性评价的效果。结果 154例NSCLC患者成功穿刺475组淋巴结，EBUS－TBNA的灵敏度、特异度和准确率分别为94.2%、100.0%和96.0%，而CT分别为89.9%、31.8%和72.0%，差异均有统计学意义(均 <0.05)。在短径≤15 mm的淋巴结中，EBUS－TBNA的灵敏度、特异度和准确率分别为92.4%、100.0%和96.0%，而CT分别为80.7%、34.8%和60.1%，差异均有统计学意义(均 <0.05)。有62例患者的淋巴结分期发生改变，分期进展27例，改善35例，其中32例患者手术可切除性发生改变。EBUS－TBNA判断手术可切除性与依据病理结果对手术可切除性评估的一致性 系数为0.95，灵敏度为100.0%，特异度为97.2%。 结论 应用EBUS－TBNA系统性评价NSCLC患者淋巴结的转移情况，能够提高NSCLC患者术前淋巴结分期和手术可切除性评估的准确性。

• 快速康复外科理念在结直肠癌患者行腹腔镜经自然腔道标本取出手术中的应用价值

  郝世柱,张晋冀

  目的 探讨快速康复外科理念在结直肠癌患者中行腹腔镜经自然腔道标本取出手术(NOSES)的应用价值。方法 选取2017年3月至2018年5月唐山市工人医院收治的结直肠癌患者86例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。两组患者均严格依据操作规范行NOSES，对照组采用传统干预措施，观察组应用快速康复外科理念(ERAS)，患者于手术前12 h口服电解质溶液进行肠道准备，无需常规留置胃肠减压管，术前禁食6 h，禁水2 h，术前3 h口服10%葡萄糖，术中保温，控制输液量，术后不放置引流管，采用多模式镇痛，术后第1天离床活动，给予流质饮食，并逐步过渡为正常饮食。比较观察组和对照组患者的术中出血量、淋巴结清扫枚数、手术时间、住院时间、住院费用以及术后首次饮水时间、饮食时间、排气时间、下床活动时间，比较两组患者手术前、后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、术后Barthel指数和并发症发生情况。结果 观察组和对照组患者的术中出血量、淋巴结清扫枚数和手术时间比较，差异均无统计学意义(均 >0.05)。观察组患者的术后住院时间[(6.8±1.2)d]短于对照组[(8.5±1.5)d]，住院费用[(5.8±1.0) 万元]少于对照组[(6.9±1.2)万元]，差异均有统计学意义(均 0.05)；术后，观察组患者的SAS和SDS评分分别为(57±7) 分和(57±4)分，对照组分别为(69±8)分和(62±9)分，差异均有统计学意义(均 <0.05)。观察组患者的并发症发生率为7.0%(3/43)，低于对照组[27.9%(12/43)]，差异有统计学意义( ＝0.011)。 结论 NOSES与ERAS联合可减轻患者术后的应激反应，降低并发症发生率，缩短术后的康复时间，提高患者生活质量，节约医疗成本。

• Tc－奥曲肽 F－脱氧葡萄糖PET－CT和骨显像评价儿童神经母细胞瘤的化疗疗效一例

  熊亚岚,袁耿彪,郑晨曦,饶茂华,范永增,严清波

  null 患者，女，7岁，因纳差1个月，间断四肢疼痛半个月伴后腹部肿块于2013年8月16日入院，入院后行剖腹探查术＋左侧腹膜后肿瘤切取活检术，病理检查确诊为左侧腹膜后神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)Ⅳ期。患儿行化疗，化疗方案为异环磷酰胺＋托泊替康＋美司钠，第1～2次化疗；环磷酰胺＋托泊替康，第3～4次化疗。经4次化疗后，超声示肿瘤体积稍缩小。于2013年12月26日行左侧腹膜后肿瘤切除术＋左侧肾上腺切除术＋胰头、脾门及肾门淋巴结清除术＋左肾静脉修补术，术后病理示，符合NB化疗后改变，伴胰头、肾门及脾门淋巴结转移。术后继续化疗11次(化疗方案为环磷酰胺＋托泊替康＋美司钠，第1、7、10、11次化疗；环磷酰胺＋长春新碱＋顺铂＋足叶乙甙，第2、3、6次化疗；异环磷酰胺＋美司钠＋托泊替康，第4次化疗；环磷酰胺＋托泊替康，第5、8、9次化疗方案)，患儿无发热、腹痛，于2014年12月出院。两年内患儿病情平稳，未行特殊治疗和检查。2016年12月15日，患儿行 F－脱氧葡萄糖( F－fluorodeoxy glucose, F－FDG) 正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography, PET－CT)，示双侧颈部、纵隔内及双侧腋窝、腹膜后、双侧腹股沟多发淋巴结肿大转移；右侧肾上腺团块状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑转移；全身骨骼多处FDG代谢不均匀增高，考虑转移，再次入院。于2016年12月22日行右腹膜后肿瘤切除术＋腹腔引流术＋剖腹探查术。手术发现：(1)右侧腹膜后有2个大小约5 cm×5 cm×5 cm肿块，位于胃、肝、右肾之间，下腔静脉与右肾静脉分叉处上下各1个，包块内为实性结构，血供丰富，包膜基本完整，为肿瘤淋巴结转移表现；(2)探查肾周、腹主动脉旁、脾门和肠系膜淋巴结均无肿大。术后组织病理学示，左侧腹膜后淋巴结NB转移(分化差型，Shimada分型为uFH型)，脉管内见瘤栓( )。待术后8周患儿病情平稳后，为进一步评估患儿治疗效果，分别行 Tc－奥曲肽显像( Technetium－Hydrazinonicotinyl－Tyr 3－Octreotide, Tc－HTOC)，见颅骨多处、双侧肩关节、双侧肱骨、双侧肋骨多处、脊柱多处(胸椎、腰椎、骶尾椎)、骨盆多处、双侧股骨和双侧胫骨奥曲肽高表达显影( )，多发NB骨转移及全身骨显像(whole body bone scan, Tc－MDP)，左侧股骨上段、右侧股骨下段片状放射性增高影，考虑转移性骨肿瘤。