中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2019年第11期

• 乳腺癌内乳淋巴结转移率及相关因素研究进展

  王玮,李建彬

  null 内乳淋巴结(IMLN)转移与乳腺癌患者N分期密切相关，进而也影响到患者的治疗方案及预后。目前，IMLN转移的诊断方式主要有解剖影像、功能影像以及术后病理。解剖影像包括超声、CT、MRI。功能影像包括正电子发射计算机断层显像(PET)－CT、PET－MRI、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、SPECT－CT。由于内乳区位置特殊，周围解剖结构复杂，往往使IMLN的影像诊断率和病理诊断率存在一定的差异，因此明确IMLN转移的相关因素，对于指导临床上内乳区的局部治疗方式，包括手术和放疗范围，具有重要意义。

• 肿瘤坏死因子受体相关因子2对胃癌细胞生物学行为的影响及其机制

  戴菡珏,徐晶晶,李文静,国风

  目的 探讨肿瘤坏死因子受体相关因子2(TRAF2)对胃癌AGS细胞生长、迁移和侵袭等细胞生物学行为的影响及机制。方法 构建低表达TRAF2的胃癌AGS细胞株(AGS-siTRAF2)，采用xCELLigence系统和细胞活力实验检测细胞的生长和增殖情况。采用流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期，采用xCELLigence系统和Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭能力。采用Western blot法和TransAM法检测低表达TRAF2对AGS细胞核转录因子κB(NF-κB)信号通路的影响。采用免疫组化法检测胃癌组织中TRAF2的表达，分析TRAF2表达与胃癌临床病理特征的关系和对患者生存的影响。结果 xCELLigence系统动态检测结果显示，从8 h开始，AGS-siTRAF2细胞的生长速度明显慢于AGS-sictrl细胞。细胞活力实验显示，培养24、48和72 h时，AGS-siTRAF2细胞的吸光度( )值分别为51 296.00±2 631.06、68 389.25±6 703.21和65 559.50±6 339.22，均显著低于AGS-sictrl细胞(均 <0.001)。流式细胞术检测结果显示，培养24、48和72 h时，AGS-siTRAF2细胞凋亡率分别为(1.42±0.07)%、(2.98±0.11)%和(1.56±0.03)%，均显著高于AGS-sictrl细胞(均 <0.05)；AGS-siTRAF2细胞S期占(23.57±1.12)%，对照组为(19.49±1.19)%，差异有统计学意义( ＝0.012)。xCELLigence系统检测显示，从3 h开始，AGS-siTRAF2细胞的迁移能力低于AGS-sictrl细胞。Transwell实验检测结果显示，培养24 h后，AGS-sictrl的细胞数为(121.7±6.7)个，AGS-siTRAF2的细胞数为(84.0±6.6)个，AGS-siTRAF2细胞的迁移细胞数明显少于AGS-sictrl细胞( ＝0.002)。xCELLigence系统检测结果显示，从3 h开始，AGS-siTRAF2细胞的细胞指数低于AGS-sictrl细胞。Transwell实验检测结果显示，培养24 h，AGS-sictrl的细胞数为(109.3±3.1)个，AGS-siTRAF2的细胞数为(79.0±6.2)个，AGS-siTRAF2细胞的穿膜细胞数明显少于AGS-sictrl细胞( ＝0.002)。Western blot检测结果显示，AGS-siTRAF2细胞中RelA、RelB、p50和p52表达水平均明显低于AGS-sictrl细胞。TransAM检测结果显示，AGS-siTRAF2细胞中RelA、RelB、p50和p52的活性分别为0.01±0.00、0.01±0.01、0.92±0.01和0.53±0.03，均低于AGS-sictrl细胞(均 <0.001)。100例胃癌组织中TRAF2高表达率为53.0%，高于癌旁组织(38.0%)，差异有统计学意义( ＝0.033)。在管状腺癌、分化程度低、T分期高、N分期高及TNM分期高的胃癌组织中TRAF2高表达率更高(均 <0.05)。TRAF2高表达组和低表达组患者的中位生存时间分别为17和78个月，差异有统计学意义( ＝0.010)。 结论 TRAF2低表达能显著抑制胃癌AGS细胞的生长、迁移和侵袭能力。胃癌组织中TRAF2的表达增高，TRAF2的表达与胃癌的预后有关。

• 血红素加氧酶1敲减对肺腺癌细胞生物学特性的影响及其机制

  曹琳,所信君,江伟,赵丹,闫晓洁,杨洁,马振毅

  目的 观察血红素加氧酶1(HO－1)基因敲减对肺腺癌A549细胞增殖、侵袭和迁移的影响，并探讨其机制。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT－qPCR)检测人支气管上皮细胞(HBECs)和人肺癌细胞系A549、H1299、H358和H1993中HO－1 mRNA的表达水平，免疫组织化学染色检测人肺腺癌标本组织中HO－1的表达量。采用RNA干扰技术，将HO－1短发卡RNA(shRNA)转染A549细胞，制备稳定低表达HO－1的A549细胞(HO－1 shRNA组)，并行RT－qPCR和Western blot验证。应用自噬诱导剂Torin1或抑制剂Bafilomycin A1(Baf A1)处理HO－1 shRNA组A549细胞和对照组细胞，Western blot检测各组自噬标志物LC3B和p62的表达。采用计数法、Transwell实验和伤口愈合实验分别评估各组A549细胞的增殖、侵袭和迁移能力。结果 肺癌细胞系A549、H1299、H358和H1993中HO－1 mRNA的表达均显著高于HBECs，人肺腺癌组织中HO－1过表达。未处理、Torin1处理和Baf A1处理情况下，HO－1 shRNA组细胞的LC3B－Ⅱ/LC3B－Ⅰ比值和p62蛋白表达量均高于相应对照组(均 <0.05)；经过11 d培养后，HO－1 shRNA组细胞数分别为相应对照组的41.8%、30.4%和14.0%；HO－1 shRNA组下室细胞数分别为(35.7±2.1)、(27.0±1.0)和(38.0±1.0)个/视野，均低于相应对照组[分别为(66.0±9.2)、(39.3±1.2)和(43.0±2.6)个/视野，均 <0.05]；HO－1 shRNA组的迁移距离分别为(7.47±0.91)、(4.23±0.82)和(5.42±0.24)mm，均低于相应对照组[分别为(10.07±1.26)、(7.14±0.07)和(12.04±0.80)mm，均 <0.05]。 结论 HO－1敲减通过阻止自噬来抑制肺腺癌细胞增殖、侵袭和迁移。

• 双荧光标记的肺癌皮下移植裸鼠模型的建立

  樊红莲,刘明珠,闵静婷,李红俊,杨小淮,李永海,李正红

  目的 建立荧光素酶(Luc)和近红外荧光蛋白(iRFP)双标记的肺癌皮下移植裸鼠模型。方法 采用Gateway法构建表达Luc和iRFP的慢病毒载体，经酶切测序验证后，制备慢病毒，感染肺癌A549细胞。嘌呤霉素筛选阳性A549细胞(即mA549细胞)并进行扩增，荧光显微镜下观察Luc和iRFP的表达，免疫荧光检测细胞表面c-Met蛋白的表达。将A549和mA549细胞分别接种至裸鼠皮下，每组6只，采用活体成像技术观察瘤体生长和荧光表达情况，HE染色和免疫组化染色评估成瘤状况。结果 成功构建了稳定表达Luc和iRFP的mA549细胞系。荧光显微镜下观察到mA549细胞中iRFP与Luc成功表达。免疫荧光检测显示，A549细胞和mA549细胞均可表达c-Met蛋白。mA549细胞接种裸鼠后，模型生长周期适中，成瘤率为100%；mA549细胞移植瘤的生长趋势与A549细胞移植瘤无明显差异( >0.05)。HE染色显示，mA549与A549细胞移植瘤的细胞形态和组织结构相同。免疫组化染色显示，A549和mA549细胞移植瘤均表达c-Met蛋白。 结论 成功构建了稳定的、可实时监测的iRFP-Luc-A549肺癌细胞裸鼠模型。

• 非小细胞肺癌组织中脆性位点相关的肿瘤抑制因子的表达及其与患者预后的关系

  张铁梅,张军,周德俊,王长利

  目的 探讨脆性位点相关的肿瘤抑制因子(fragile－site associated tumor suppressor，FATS)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的蛋白表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法 采用免疫组化和Western blot方法检测140例NSCLC和30例癌旁正常组织的FATS蛋白表达水平，分析FATS的蛋白表达与临床病理特征和预后的关系。结果 Western blot检测结果显示，NSCLC组织中FATS蛋白的表达低于癌旁组织。免疫组化检测结果显示，140例NSCLC组织FATS高表达率为40.0%，30例癌旁组织FATS高表达率为73.3%，差异有统计学意义( ＝0.01)。NSCLC组织中FATS的表达与TNM分期( ＝0.044)、N分期有关( ＝0.022)。FATS高表达组和低表达组NSCLC患者的6年总生存率分别为57.1%和23.8%，6年无病生存率分别为53.6%和21.4%，差异均有统计学意义(均 ＝0.001)。Cox多因素分析显示，性别( ＝1.658， ＝0.028； ＝1.684， ＝0.023)、TNM分期( ＝2.327, ＝0.019； ＝2.332， ＝0.013)和FATS表达( ＝0.532， ＝0.010； ＝0.538， ＝0.009)是NSCLC患者总生存和无病生存的独立影响因素。 结论 FATS表达与NSCLC的发生发展相关，是NSCLC患者预后的独立影响因素，FATS有望成为判断NSCLC预后的新的生物标志物。

• F－脱氧葡萄糖PET－CT代谢参数对晚期结外NK/T细胞淋巴瘤的预后预测价值

  吴丽玲,梁金花,王莉,徐卫,丁重阳

  目的 探讨晚期结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)治疗前 F－脱氧葡萄糖( F－FDG) PET－CT显像中最大标准摄取值(SUV )、代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)的预后预测价值。 方法 收集45例Ⅳ期ENKTL患者的临床、随访资料及治疗前 F－FDG PET－CT显像资料。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析确定SUV 、MTV及TLG预测患者疾病进展的最佳界值。无进展生存和总生存影响因素的单因素分析采用Log rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。 结果 45例ENKTL患者的中位SUV 、MTV和TLG分别为17.98、70.18和755.42。ROC曲线分析显示，SUV 、MTV和TLG判断ENKTL疾病进展的曲线下面积(AUC)分别为0.504( ＝0.970)、0.868( <0.001)和0.848( ＝0.001)。因SUV 的AUC较小，不能通过ROC曲线分析获得最佳界值。MTV的最佳界值为42.54(灵敏度为78.1%，特异度为84.6%)，TLG的最佳界值为435.15(灵敏度为75.0%，特异度为76.9%)。单因素分析显示，乳酸脱氢酶(LDH)、EB病毒(EBV)－DNA、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、骨髓浸润、韩国预后指数(KPI)、MTV、TLG与ENKTL患者的无进展生存有关(均 <0.05)；LDH、EBV－DNA、ECOG评分、原发部位、KPI、MTV、TLG与ENKTL患者的总生存有关(均 <0.05)。多因素分析显示，KPI、MTV、TLG均是患者PFS和OS的独立影响因素(均 <0.05)。 结论 治疗前 F－FDG PET－CT检查的MTV和TLG是晚期ENKTL患者PFS和OS的独立影响因素，MTV和TLG比SUV 具有更好的预测价值。

• 磁共振T2WI肿瘤相关信号指标预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的价值

  万丽娟,张翀达,张红梅,孟闫凯,叶枫,刘媛,赵心明,周纯武

  目的 评估磁共振(MR)图像中T2WI肿瘤相关信号指标预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pCR)的应用价值。方法 由2位临床经验丰富的诊断科医师分别独立测量101例局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗前后的MR T2WI肿瘤绝对信号强度(SIT)、肿瘤相对信号强度(SIT/M)，计算SIT减低率(SITRR)和SIT/M减低率(SIT/MRR)，比较pCR组和非病理完全缓解(non－pCR)组T2WI肿瘤相关信号指标的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估各指标预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR的效能。结果 101例患者中，pCR组18例，non－pCR组83例。全部患者中，医师1测量的pCR组SITpre、SITpost、SITRR、SIT/Mpre、SIT/Mpost和SIT/MRR分别为197.0(133.0)、144.2(69.7)、0.4%(0.5%)、2.6(0.6)、3.0(2.3)和0.4(0.2)%，non－pCR组分别为227.0(99.0)、205(95.4)、0.1%(0.6%)、2.6(0.6)、2.6(1.5)和0.3%(0.2%)；医师2测量的pCR组SITpre、SITpost、SITRR、SIT/Mpre、SIT/Mpost和SIT/MRR分别为193.0(135.0)、143.0(69.8)、0.4%(0.2%)、2.6(0.6)、1.5(0.5)和0.39%(0.2%)，non－pCR组分别为234.0(108.0)、203(96.5)、0.1%(0.3%)、2.6(0.6)、1.7(0.7)和0.25%(0.2%)。pCR组与non－pCR组比较，2位医师测量的SITpost、SIT/Mpost和SIT/MRR差异均有统计学意义(均 0.05)；第1位医师测量的SITRR差异无统计学意义( ＝0.415)，而第2位医师测量的SITRR差异有统计学意义( ＝0.001)。仅直肠非黏液腺癌患者中，2位医师测量的SITpost、SIT/Mpost、SITRR和SIT/MRR在pCR组与non－pCR组间差异仍然有统计学意义(均 0.05)。ROC曲线分析显示，在全部患者，SITpost、SIT/Mpost和SIT/MRR预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR的曲线下面积(AUC)为0.694～0.762，灵敏度为68.2%～77.3%，特异度为63.6%～77.3%。在直肠非黏液腺癌患者，AUC为0.704～0.764，灵敏度为62.7%～78.9%，特异度为66.2%～84.2%。 结论 MR T2WI肿瘤相关信号强度可作为预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR的指标，且在非黏液腺癌中的预测价值较高。

• 结直肠癌抑郁患者的静息态脑功能低频振幅研究

  赵莲萍,黄刚,段耀星,王颖,陈观茂,张文文

  目的 探讨结直肠癌患者出现抑郁症状后的全脑自发性神经活动改变。方法 对33例结直肠癌抑郁患者(病例组)和43名健康受试者(对照组)进行静息态功能磁共振成像(rs－fMRI)扫描，计算低频振幅(ALFF)和分数低频振幅(fALFF)，应用DPABI软件的统计模块行两独立样本 检验两组的ALFF和fALFF，将差异有统计学意义脑区的ALFF和fALFF值与病人健康问卷9(PHQ－9)评分和广泛焦虑量表7(GAD－7)评分进行相关分析。 结果 与对照组比较，病例组双侧楔前叶、距状回、舌回、左侧楔叶、枕上回、枕中回、枕下回及右侧梭状回的ALFF值和fALFF值显著减低( ＝－5.730， 0.05)。 结论 结直肠癌抑郁患者在静息状态下存在枕、顶叶局部脑区自发性神经活动减低，可能是结直肠癌抑郁患者的潜在神经生物学标记。

• 乳腺癌患者围手术期免疫指标的变化及其临床意义

  陈榕,陈国平,汪家航,陈剑明,林明强

  目的 探讨乳腺癌患者围手术期免疫指标的变化及其临床意义。方法 检测103例原发性乳腺癌患者和116例乳腺纤维瘤患者术前及术后第1、3、5天外周血Th1细胞比例、Th2细胞比例、Th1/Th2比值和调节性T细胞(Treg)比例，分析外周血T淋巴细胞亚群变化与乳腺癌患者临床病理特征、无瘤生存期的关系。结果 乳腺癌组术后第1、3、5天的Th1细胞比例分别为(12.20±0.45)%、(13.89±0.47)%、(14.04±0.49)%，较术前[(15.82±0.51)%]降低(均 0.05)。乳腺癌患者术后Th1细胞的变化与肿瘤分化程度、T分期、N分期、TNM分期、人表皮生长因子受体2(HER－2)状态、Ki－67有关(均 <0.05)，Treg细胞的变化与肿瘤T分期、N分期、HER－2状态有关(均 <0.05)。Th1细胞增加组患者的无瘤生存明显优于Th1细胞减少组( ＝0.045)，Treg细胞减少组患者的无瘤生存优于Treg细胞增加组( ＝0.012)。 结论 Th1细胞和Treg细胞是评价乳腺癌患者细胞免疫功能的重要指标，其围手术期变化与肿瘤病灶的大小、病理参数、临床分期及患者的无瘤生存有关。

• 第8版美国癌症联合委员会分期对乳腺黏液腺癌预后的预测价值

  丁淑宁,吴佳毅,陈伟国,李亚芬,沈坤炜,朱丽

  目的 分析和评估第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统提出的解剖学分期(AS)和预后分期(PS)两种分期方式在单纯型乳腺黏液腺癌(PMBC)患者中的预后价值。方法 收集接受根治性手术的3 628例PMBC患者的临床和随访资料，比较不同分期PMBC患者的乳腺癌特异性生存情况，通过AS和PS模型下的似然比卡方(LR )、赤池信息准则(AIC)和一致性指数(C－index)评估第8版AJCC分期在PMBC中的预后价值。 结果 在PMBC中，肿瘤大小( ＝0.002)、淋巴结状态( ＝0.002)、组织学分级( ＝0.003)、孕激素状态( ＝0.017)及是否接受辅助放疗( ＝0.040)与BCSS有关。与AS相比，1 326例(37.54%)患者的PS发生了改变，其中分期上升和分期下降的患者分别占总人群的6.50%和31.04%。AS和PS各期患者的BCSS差异均有统计学意义(均 <0.001)。AS模型和PS模型的LR 分别为16.41和17.50，差异无统计学意义( ＝0.296)；AIC分别为357.44和358.35；C－index分别为0.72和0.73，差异无统计学意义( ＝0.667)。 结论 第8版AJCC分期中的AS和PS均是PMBC患者预后的影响因素，但与AS相比，PS并无更强的预后预测能力。

• 早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤风险分层治疗的远期效果分析

  吴涛,刘秋琳,胡云飞,张婧,陈梦翔,陈霞霞,黄韵红,卢冰

  目的 评价扩大受累野调强放射治疗(IMRT)在早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)临床中的地位，探讨风险分层治疗的远期效果。方法 238例早期NKTCL患者中，高危组[有年龄>60岁、血清乳酸盐脱氢酶(LDH)增高、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥2分、原发肿瘤侵犯、Ann Arbor分期Ⅱ期之中任意一项危险因素]191例，低危组(无危险因素)47例。204例患者接受放化综合治疗，15例行单纯放疗，19例行单纯化疗。186例患者放疗剂量≥50 Gy，159例接受含门冬酰胺酶为主方案的化疗。结果 全组患者5年总生存率为66.2%，无进展生存率为57.5%。低危组患者的5年总生存率、无进展生存率分别为91.8%和88.0%，高危组患者分别为59.3%和49.3%，低危组患者的5年总生存率和无进展生存率均高于高危组(均 <0.001)。综合治疗组、单纯放疗组和单纯化疗组的5年总生存率分别为71.7%、52.3%和20.7%( <0.001)，5年无进展生存率分别为63.5%、23.3%和24.1%( <0.001)。接受放疗的219例患者中，原发部位放疗剂量≥50 Gy者的5年总生存率和无进展生存率分别为72.6%和66.1%，均高于原发部位放疗剂量<50 Gy者(分别为57.3%和30.9%； ＝0.031， <0.001)。高危组患者中，放疗联合≥4个周期化疗者的5年总生存率和无进展生存率分别为66.5%和62.6%，均高于放疗联合<4个周期化疗者(分别为56.7%和46.4%， 值分别为0.045和0.020)。Cox多因素分析显示，ECOG评分( ＝2.208， ＝0.001)、原发部位( ＝4.887， <0.001)、原发肿瘤侵犯( ＝3.265， ＝0.001)和放疗剂量( ＝1.895， ＝0.011)是早期NKTCL患者总生存的独立影响因素。 结论 ≥50 Gy扩大受累野IMRT是早期NKTCL的主要治疗方法，放疗联合足够周期化疗能显著改善高危患者的预后。

• 早期胃癌非治愈性内镜黏膜下剥离术后的治疗策略研究

  周红,郭春光,陈应泰,窦利州,张月明,王贵齐,赵东兵

  目的 探讨早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术(ESD)切除后的治疗策略。方法 将107例非治愈性ESD治疗的早期胃癌患者，根据ESD术后是否追加外科手术，分为追加手术组(41例)和随访组(66例)，比较两组患者的临床病理特征、短期及长期疗效。结果 追加手术组和随访组患者的年龄分别为(59.2±8.7)岁和(64.7±8.8)岁，浸润黏膜下层(SM)深度分别为(1445.83±803.12)和(794.71±815.79)μm，两组差异均有统计学意义( ＝0.020， ＝0.010)。与随访组比较，追加手术组的未分化型、SM2浸润、Lauren分型弥漫型较多，脉管瘤栓和神经侵犯更多见，差异均有统计学意义(均 <0.05)。追加手术组ESD手术的R0切除率为26.8%，低于随访组(65.2%， <0.001)。追加手术组ESD术后肿瘤残留率为31.7%(13/41)，淋巴结转移率为9.8%(4/41)。追加手术组和随访组分别有2例和5例出现肿瘤复发，复发率分别为4.9%和7.6%，差异无统计学意义( ＝0.883)。追加手术组和随访组的总生存率和无病生存率差异无统计学意义( ＝0.066， ＝0.938)。 结论 非治愈性ESD切除后的早期胃癌患者，需评估淋巴结转移风险。对于转移风险极低且身体状况难以耐受外科手术的老年患者，密切随访也是可选择的治疗策略之一。

• 早期结直肠癌内镜下病损切除后腹腔镜补救手术的临床分析

  张竞尧,冯强,王贵齐,王锡山,郑朝旭,汪毅,许东奎

  目的 探讨早期结直肠癌患者内镜下病损切除后未达治愈标准的补救方式，以及行腹腔镜补救手术的安全性和可行性。方法 收集12例早期结直肠癌内镜下病损切除治疗后未达治愈标准再行腹腔镜补救手术患者的临床和随访资料，分析其临床病理特征和补救手术指征，评价腹腔镜补救手术的效果。结果 12例患者腹腔镜补救手术平均清扫淋巴结15枚。其中3例术后病理显示有癌残留，且均发生淋巴结转移；2例为低分化，1例为中分化；1例基底切缘阳性；1例发生脉管侵犯。9例未发生癌残留的患者无淋巴结转移；8例为中分化，1例为低分化；2例基底切缘阳性。平均随访40个月，12例患者末次随访时均生存。3例腹腔镜补救手术后病理显示癌残留的患者中，1例术后辅助化疗，预后不详；1例术后辅助放化疗，发生肺转移；1例术后未接受其他治疗，生存33个月。结论 腹腔镜补救手术是内镜下病损切除后未达治愈标准结直肠癌患者安全可行的补救方式，但对于无脉管侵犯、肿瘤分化程度较高和基底切缘阴性的结直肠癌患者，补救策略的选择有待进一步探究。

• 成人横纹肌肉瘤的临床病理特征及治疗效果分析

  杨乾坤,李胜龙,陈通,姚忠祥,张晓晶

  目的 探讨成人横纹肌肉瘤(RMS)的临床病理特征和预后。方法 回顾性分析34例成人RMS的临床资料，根据患者接受的治疗方式，将患者分为单纯手术组(7例)、单纯化疗组(8例)和手术联合化疗组(19例)，比较3组患者的临床特点和治疗效果。结果 单纯手术组、单纯化疗组和手术联合化疗组患者的美国横纹肌肉瘤研究协作组(IRSG)术后病理分期差异有统计学意义( ＝0.026)，性别、发病年龄、肿瘤原发部位、瘤体大小、病理类型和危险度分组差异均无统计学意义(均 >0.05)。单纯手术治疗组中，完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)1例，疾病稳定(SD)1例，疾病进展(PD)2例；单纯化疗组中，CR 1例，PR 1例，SD 1例，PD 5例；手术联合化疗组中，CR 4例，PR 12例，SD 1例，PD 2例。3组间比较，差异有统计学意义( ＝0.043)。单纯手术组、单纯化疗组和手术联合化疗组的中位总生存期分别为44.7、26.9和53.6个月，3组差异有统计学意义( ＝0.036)。 结论 成人RMS病理类型以多形性为主，整体预后较儿童差。单一方法治疗效果较差，以手术、化疗和放疗为主的多学科综合治疗有助于改善患者的预后。

• 宫颈微偏腺癌的磁共振成像表现

  张洁,赵心明,陈雁

  目的 探讨宫颈微偏腺癌(MDA)的磁共振成像(MRI)特点，提高对MDA的影像诊断水平。方法 回顾性收集8例MDA的MRI图像资料，对肿瘤的MRI图像进行分析，包括肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤成分、信号特点、强化特点及侵犯范围。结果 MDA最大径为(4.36±1.46)cm。6例肿瘤表现为囊实性，2例表现为实性。弥散加权成像显示肿瘤实性成分扩散受限6例，扩散受限不明显2例。多期动态增强扫描，肿瘤实性成分强化曲线表现为速升平台型3例，缓升型5例。肿瘤局限于宫颈管3例，侵犯宫颈基质深度>1/2有7例，侵犯宫颈基质深度≤1/2有1例。侵犯宫体4例，侵犯阴道穹窿4例，双侧卵巢转移4例，淋巴结转移1例。结论 对宫颈病变MRI表现为多房囊性并实性成分强化，临床症状大量阴道排液的患者，应警惕MDA。宫颈活检宜深取组织，必要时锥切，有利于早期诊断、早期治疗，改善患者预后。