中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2019年第5期

• 胃癌细胞免疫临床研究进展

  徐睿涵,吴坚,陈敏,邹玺,刘沈林

  null 胃癌是我国临床最常见的消化道恶性肿瘤，临床治疗存在很大的挑战。胃癌患者免疫微环境中存在T淋巴细胞亚群表达的变化。T淋巴细胞既是细胞免疫的主要效应细胞，又是人体重要的免疫调节细胞，不仅反映了肿瘤微环境的状态，与肿瘤患者预后有密切的关系，而且对肿瘤的临床治疗发挥至关重要的指导作用。目前，程序性细胞死亡因子1(PD－1)/程序性死亡分子配体1(PD－L1)单抗已获批用于胃癌的治疗，肿瘤疫苗、过继性细胞疗法在胃癌中的应用也在不断探索中。如何筛选免疫治疗患者、制定最佳联合治疗方案以及评估免疫治疗效果都是目前需要研究和解决的问题。

• 纤维支气管镜刷检液基薄片细胞学联合免疫细胞化学在肺癌病理分型诊断中的临床价值

  赵琳琳,孙悦,王聪,曹箭,郭会芹,赵焕,张智慧

  目的 探讨纤维支气管镜刷检液基薄片细胞学联合免疫细胞化学(ICC)检测进行肺癌病理分型的可行性。方法 将171例肺部病变患者的纤维支气管镜刷检标本制成液基薄片，在细胞形态学诊断的同时使用全自动免疫组化仪进行ICC检测，其结果与组织病理学诊断结果进行比较。结果 171例患者中，单独细胞形态学诊断可分型130例(76.0%)，其中诊断鳞癌31例，腺癌44例，小细胞癌55例；细胞形态学联合ICC诊断可分型162例(94.7%)，其中诊断鳞癌38例，腺癌61例，小细胞癌63例，差异有统计学意义( <0.001)。以组织病理学诊断结果为金标准，细胞形态学联合ICC的诊断分型符合率高于单独细胞形态学诊断分型的符合率，其中鳞癌由85.2%提高至97.1%( ＝0.093)，腺癌由92.5%提高至98.0%( <0.001)，小细胞癌由96.1%提高至98.3%( ＝0.465)。 结论 液基薄片细胞学与全自动免疫组化仪检测相结合，能够有效提高纤维支气管镜刷检标本诊断病理分型的准确性，为临床治疗提供更加客观的诊断结果。

• 人表皮生长因子受体2亚型乳腺癌细胞与正常乳腺细胞环状RNA表达谱的差异分析

  李林海,肖斌,木合塔尔·阿米尔,孙朝晖

  目的 探讨环状RNA(circRNA)在人表皮生长因子受体2(HER-2)亚型乳腺癌细胞与正常乳腺细胞中的表达差异，为开发新型HER-2亚型乳腺癌诊断或治疗的标志物奠定基础。方法 分别提取HER-2亚型乳腺癌细胞SK-BR-3和正常乳腺细胞MCF10A的总RNA，使用NanoDrop ND-1000对总RNA进行质量检测，用核糖核酸酶R除去线性RNA并富集circRNA。采用随机引物法扩增富集的circRNA并转录成荧光带有荧光的互补RNA，与circRNA微阵列芯片上的circRNA探针进行杂交反应，通过扫描读取芯片上的荧光信号得到不同细胞中circRNA的表达谱。提取原始数据并对采集到的阵列图像进行分位数归一化及聚类分析和火山图分析。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)方法对差异倍数(FC)较大的circRNA进行鉴定。利用生物信息学方法，预测差异circRNA富集的基因本体论(GO)功能、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路和靶向微小RNA(miRNA)。结果 从SK-BR-3和MCF10A细胞中提取的总RNA完整性较好、纯度较高。荧光表达信号显示，SK-BR-3与MCF10A细胞中的circRNA表达谱明显不同。与MCF10A细胞相比，SK-BR-3细胞的6 584条circRNA表达水平上调，6 254条表达水平下调。|log FC|≥2的circRNA有348条，其中153条上调，195条下调。|log FC|≥5的circRNA有8条，其中5条上调，分别是hsa_circRNA_074595(|log FC|＝7.84)、hsa_circRNA_074598(|log FC|＝6.50)、hsa_circRNA_085362(|log FC|＝5.86)、hsa_circRNA_101379(|log FC|＝5.71)和hsa_circRNA_406683(|log FC|＝5.34)；3条下调，分别是hsa_circRNA_021714(|log FC|＝5.46)、hsa_circRNA_100777(|log FC|＝5.40)和hsa_circRNA_100796(|log FC|＝5.03)。经RT-qPCR鉴定，hsa_circRNA_074595、hsa_circRNA_074598和hsa_circRNA_100777的差异表达趋势与芯片结果相符。GO分析显示，差异表达circRNA主要富集于心脏发育进程中( <0.001)，集中在细胞黏附相关功能区域( <0.001)，与蛋白质的丝氨酸/苏氨酸激酶调控活性显著相关( <0.001)。KEGG分析显示，差异表达circRNA显著富集于PI3K-Akt信号通路。 结论 HER-2亚型乳腺癌细胞中的circRNA表达谱与正常乳腺细胞存在明显差异，这些差异表达circRNA可能是HER-2亚型乳腺癌有潜力的诊断或治疗靶标。

• 沉默Herg1的表达对骨肉瘤增殖和侵袭的影响

  陈志达,叶文斌,曾文容,宋超,宋伟,张英梅,吴进

  目的 观察沉默Herg1的表达对骨肉瘤增殖和侵袭的影响，并探讨其可能的调控机制。方法 构建重组腺病毒载体Ad5－Herg1－shRNA并检测其转染效能。分别采用细胞计数试剂盒8(CCK－8)法、划痕实验、Transwell实验、肿瘤生长曲线和活体成像检测Ad5－Herg1－shRNA转染后人骨肉瘤细胞株143B、U2OS的增殖、迁移和侵袭能力变化，采用串联亲和纯化/质谱法寻找可能与Herg1相互作用的蛋白并进行鉴定，采用Western blot法检测转染前后骨肉瘤细胞中大肿瘤抑制因子1(LATS1)、Yes激酶相关蛋白(YAP)及其磷酸化后的表达变化。结果 Ad5－Herg1－shRNA转染能有效抑制骨肉瘤细胞中Herg1的表达。CCK－8法检测结果显示，Ad5－Herg1－shRNA1组和Ad5－Herg1－shRNA2组143B细胞的存活率分别为(65.47±3.90)%和(79.90±1.52)%，U2OS细胞的存活率分别为(69.69±1.36)%和(76.72±2.75)%，均明显低于Ad5－control－shRNA组(均 <0.001)。划痕实验显示，Ad5－Herg1－shRNA1组和Ad5－Herg1－shRNA2组143B细胞的迁移率分别为(33.03±2.88)%和(36.47±4.16)%，U2OS细胞的迁移率分别为(68.07±0.90)%和(73.97±1.25)%，均明显低于Ad5－control－shRNA组(均 <0.001)。Transwell侵袭实验显示，Ad5－Herg1－shRNA1组和Ad5－Herg1－shRNA2组143B细胞的侵袭细胞数分别为(36.50±12.15)个和(44.83±7.62)个，U2OS细胞的侵袭细胞数分别为(21.83±7.99)个和(22.85±7.08)个，均明显低于Ad5－control－shRNA组(均 <0.001)。体内实验结果显示，从第14天起，Ad5－Herg1－shRNA1组裸鼠骨肉瘤体积小于Ad5－control－shRNA组( <0.001)。接种5周后，Ad5－Herg1－shRNA1组瘤重为(0.36±0.10)g，低于Ad5－control－shRNA组( <0.001)。裸鼠活体成像显示，Ad5－control－shRNA组明显可见其他部位肿瘤转移且荧光信号值高，而Ad5－Herg1－shRNA1未见其他部位的肿瘤转移。Herg1蛋白与2型神经纤维瘤(NF2)蛋白相互作用，沉默Herg1可明显下调骨肉瘤中LATS1和YAP蛋白的表达，并促进LATS1和YAP的磷酸化。 结论 Herg1可能通过调控Hippo信号通路参与骨肉瘤的增殖和侵袭过程，其有望成为骨肉瘤治疗的潜在靶点。

• 两种7，12－二甲基苯蒽给药方式诱导树鼩乳腺癌动物模型的建模效果比较

  毛岸云,陈茂剑,杨春,欧超,叶新青,覃庆洪,莫淼,韦长元

  目的 探讨7，12－二甲基苯蒽(DMBA)诱导树鼩乳腺癌模型的可行性，并比较灌胃和乳腺注射两种给药方式建模的效果。方法 将40只树鼩随机分为灌胃组和乳腺注射组，每组20只。灌胃组：用食用植物油溶解的DMBA灌胃1次，15 mg/kg。乳腺注射组：向树鼩腹部一侧乳腺脂肪垫中注射以食用植物油溶解的DMBA，10 mg/kg，共注射3次。在给予DMBA的同时，开始在树鼩大腿外侧肌肉丰厚处注射醋酸甲羟孕酮，100 mg/kg，共注射5次。观察树鼩的成瘤和生存情况，对生成的病变组织行HE染色观察组织学形态，免疫组化染色检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、细胞角蛋白5/6(CK5/6)和人表皮生长因子受体2(HER－2)的表达情况。结果 灌胃组死亡10只，存活10只，有4只树鼩成瘤，成瘤率为20.0%(4/20)，乳腺癌成模率为10.0%(2/20)，成瘤时间为(197.3±15.1)d。乳腺注射组死亡8只，存活12只，有9只树鼩成瘤，成瘤率为45.0%(9/20)，乳腺癌成模率为40.0%(8/20)，成瘤时间为(71.8±19.0)d。两组死亡率和成瘤率差异无统计学意义(均 >0.05)，但乳腺注射组成模率高于灌胃组( <0.05)，成瘤时间短于灌胃组( <0.01)。灌胃组的病理类型有普通型导管增生、导管内乳头状瘤和导管原位癌。乳腺注射组病理类型有导管内乳头状瘤和导管原位癌。免疫组化染色显示，两组肿瘤组织中ER、PR和CK5/6均有不同程度阳性表达，HER－2阴性表达。 结论 DMBA灌胃和乳腺注射两种方法均能成功建立树鼩乳腺癌模型，乳腺脂肪垫注射建模效果优于灌胃建模。

• 应用液态悬浮芯片技术建立肝癌血清标志物蛋白GP73的检测方法

  吴云,王一鹏,马杰,张永宏,孙焕芹,孙坚萍,王子康,徐杰,代艳超,李宁

  目的 构建高尔基体糖蛋白73(GP73)的液态芯片检测体系并评价其检测性能。方法 制备并纯化5株抗GP73的单克隆抗体，采用酶联免疫吸附试验双抗夹心法进行抗体配对筛选。应用筛选到的抗体对构建Luminex液态芯片检测体系，并对该检测体系进行分析性能评估。应用该体系检测正常对照、慢性乙型肝炎和肝细胞癌血液样本各30例，比较3组间GP73浓度的差异。结果 制备并纯化了5株抗GP73单克隆抗体，配对筛选成功5对。应用8F10D1和10B9F11抗体对成功构建了GP73的Luminex液态芯片检测体系。该检测体系的灵敏度为0.25 ng/ml，线性检测范围为0.25～100 ng/ml，特异度较好，批内精密度<8%，批间精密度<9%，回收率为83%～92%，线性稀释效应的线性回归方程为y＝1.141x＋6.436( ＝0.998 4， <0.001)。正常对照组、慢性乙肝组和肝细胞癌组血液样本的GP73浓度分别为42.8(38.68，55.90)ng/ml、61.49(43.59，81)ng/ml和122.78(49.36l，264.55)ng/ml。肝细胞癌组的GP73浓度高于慢性乙肝组和正常对照组(均 <0.05)，慢性乙肝组的GP73浓度高于正常对照组( <0.05)。 结论 成功构建了GP73的液态芯片检测体系，为GP73检测在临床上的应用奠定了基础。

• 早期宫颈鳞状细胞癌患者检测血清鳞状细胞癌抗原的临床意义

  李丹,徐小仙,闫鼎鼎,袁淑慧,楼寒梅

  目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)在早期宫颈鳞状细胞癌中的临床检测意义。方法 收集1 435例ⅠA2～ⅡA期宫颈鳞状细胞癌患者的临床病理资料和随访信息，分析治疗前血清SCC-Ag水平与临床病理特征及预后的相关性，确定血清SCC-Ag评估宫颈鳞状细胞癌盆腔淋巴结转移和患者生存的最佳界值。结果 单因素分析显示，国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小、宫颈间质浸润深度、脉管瘤栓、盆腔淋巴结转移、髂总淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移与血清SCC-Ag有关(均 2.65 ng/ml的独立影响因素(均 <0.001)。多因素Cox回归分析，肿瘤大小( ＝2.381)、血清SCC-Ag( ＝1.797)、脉管瘤栓( ＝2.076)、髂总动脉旁淋巴结转移( ＝3.073)是患者预后的独立影响因素(均 <0.05)。对1 096例无术后高危因素患者，单因素分析显示，肿瘤大小、FIGO分期、宫颈间质浸润深度、血清SCC-Ag与宫颈鳞状细胞癌复发有关(均 <0.05)；多因素Logistic回归分析显示，FIGO分期( ＝1.671)和血清SCC-Ag( ＝4.490)是宫颈鳞状细胞癌复发的独立影响因素(均 <0.05)。血清SCC-Ag评估宫颈鳞状细胞癌盆腔淋巴结转移的最佳界值为2.65 ng/ml，灵敏度为60.8%，特异度为71.8%。血清SCC-Ag评估宫颈鳞状细胞癌患者生存的最佳界值为3.15 ng/ml，灵敏度为53.5%，特异度为71.1%。 结论 治疗前血清SCC-Ag是早期宫颈鳞状细胞癌患者生存的独立影响因素，是无术后高危因素的宫颈鳞状细胞癌患者盆腔复发的独立影响因素，可作为术后辅助放疗的辅助决策依据。

• 不同病理类型和分化程度胃癌宝石CT能谱曲线及CT值的比较

  陈丽红,薛蕴菁,段青,黄新明,王莉莉,陈光亮

  目的 探讨不同病理类型和分化程度胃癌宝石CT能谱曲线及CT值的差异。方法 收集91例胃癌患者的术前宝石CT影像资料，其中黏液癌24例，非黏液癌67例；印戒细胞癌16例，黏液腺癌8例；中分化腺癌32例，低分化腺癌35例。术前行宝石CT能谱成像，采用GSI Viewer软件获得病灶的静脉期能谱曲线，计算曲线斜率，并测量40～140 keV(间隔10 keV)的11个单能CT值。比较不同病理类型和分化程度胃癌的能谱曲线和CT值。结果 非黏液癌、印戒细胞癌和低分化腺癌的曲线斜率分别为－1.92±0.53、－1.73±0.37和－2.14±0.54，其绝对值分别大于黏液癌(－1.45±0.54)、黏液腺癌(－0.90±0.34)和中分化腺癌(－1.67±0.41)，差异均有统计学意义(均 <0.05)。黏液癌与非黏液癌在40～140 keV的11个单能CT值差异均有统计学意义(均 <0.05)，前者不同程度低于后者，能量越低CT值差别越大；印戒细胞癌与黏液腺癌在40～100 keV下的7个单能CT值差异均有统计学意义(均 <0.05)；低分化腺癌与中分化腺癌在40～90 keV下的6个单能CT值差异均有统计学意义(均 <0.05)。 结论 不同病理类型和分化程度的胃癌有其特征性静脉期能谱曲线，低能量时CT值存在明显差异。利用宝石CT的能谱曲线可能有助于术前评估胃癌的病理类型和分化程度。

• 高复发风险早期乳腺癌患者行表阿霉素联合环磷酰胺序贯紫杉醇剂量密集辅助化疗的耐受性分析

  王佳妮,母予馨,李青,樊英,王佳玉,马飞,罗扬,袁芃,陈闪闪,李俏,蔡锐刚,张频,徐兵河

  目的 分析表阿霉素联合环磷酰胺序贯紫杉醇(EC－T)剂量密集化疗在高复发风险早期乳腺癌患者中应用的耐受性，为临床提供适合中国乳腺癌患者的表阿霉素适宜剂量。方法 370例高复发风险早期乳腺癌患者行EC－T剂量密集辅助化疗，同时预防性使用重组人粒细胞刺激因子(G－CSF)。回顾性分析化疗延迟、药物减量及不良反应的发生情况。结果 370例患者均完成8个周期化疗。50例患者发生化疗延迟，90例患者发生药物减量。Ⅲ～Ⅳ级不良反应中，血液学不良反应发生率为61.1%，胃肠反应发生率为4.1%，肝功能异常发生率为16.3%，脱发发生率为1.9%。多因素Logistic回归分析显示，表阿霉素的剂量等级是综合毒性、血液学毒性发生的独立影响因素( ＝1.268， ＝0.046； ＝1.244， ＝0.036)。在预防性使用G－CSF的情况下，不同表阿霉素剂量等级患者，Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减低、肝功能异常、胃肠反应的发生率差异均无统计学意义(均 >0.05)，治疗延迟和药物减量的发生率差异亦无统计学意义( 值分别为0.814和0.282)。 结论 中国高危乳腺癌患者行EC－T剂量密集辅助化疗，不良反应可耐受。在预防性使用G－CSF支持下，表阿霉素的剂量等级升高并不是该方案的治疗限制因素，85～90 mg/m 表阿霉素是中国乳腺癌患者可以耐受的适宜剂量。

• 甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈部淋巴结跳跃性转移的相关性研究

  王晓庆,魏玺,徐勇,王海玲,忻晓洁,张晟

  目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)超声特征与颈部淋巴结跳跃性转移的相关性。方法 回顾性分析385例颈部淋巴结转移阳性PTMC的术前原发灶超声特征、颈部淋巴结转移情况。以术后病理诊断为金标准，评价超声诊断PTMC患者颈部淋巴结转移的效能。应用 检验和多因素Cox回归模型分析PTMC原发灶的超声特征与颈部淋巴结跳跃性转移的关系。 结果 385例PTMC患者中，仅有中央区淋巴结转移231例，仅有侧颈区淋巴结转移31例，中央区＋侧颈区淋巴结转移123例。354例颈部淋巴结无跳跃性转移患者中，Ⅱ区转移48例，Ⅲ区转移92例，Ⅳ区转移83例，Ⅴ区转移9例，Ⅵ区转移354例。31例颈部淋巴结跳跃性转移患者中，Ⅱ区转移12例，Ⅲ区转移14例，Ⅳ区转移14例，Ⅴ区转移1例。术前超声诊断PTMC患者颈部中央区淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为46.3%和66.7%，诊断侧颈区淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为91.0%和87.8%。单因素分析显示，病灶位置、病灶直径、被膜侵及的长度/结节周长与跳跃性转移的发生有关(均 <0.05)。多因素Cox回归分析显示，病灶位置、被膜侵及的长度/结节周长是跳跃性转移发生的独立危险因素(均 <0.05)。 结论 术前超声诊断PTMC侧颈区淋巴结转移的灵敏度与特异度均高于诊断颈部中央区淋巴结转移。病灶位于甲状腺上极、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4的PTMC患者易发生颈部淋巴结跳跃性转移。

• 不同营养支持方式对胃癌患者术后恢复的影响

  乔涌起,葛文頔,郑潇濠,解亦斌

  目的 评估不同营养支持方式对胃癌患者术后恢复的影响。方法 选取行胃癌根治术治疗胃癌患者98例，按照术后营养支持方式分为肠外营养组(36例)、早期肠内营养组(33例)和早期经口进食组(29例)，比较3组患者的肠内营养耐受情况、术后恢复情况及卫生经济学指标。结果 肠外营养组、早期肠内营养组和早期经口进食组采用腹腔镜辅助手术的患者分别有18、17和25例。3组患者性别、年龄和体质指数差异均无统计学意义(均 >0.05)。早期肠内营养组2例患者胃肠道功能恢复缓慢；早期经口进食组1例患者胃肠道功能恢复缓慢，1例患者腹腔出血。肠外营养组、早期肠内营养组和早期经口进食组患者的中位术后住院天数分别为11.0、11.0和8.0 d，早期经口进食组患者术后住院天数明显减少( <0.001)；并发症发生率分别为30.5%(11例)、12.1%(4例)和13.8%(4例)，差异无统计学意义( ＝0.102)。肠外营养组、早期肠内营养组和早期经口进食组的中位营养支持费用分别为4 543.3、974.2和265.0元，中位白蛋白使用量分别为90.0、40.0和0 g,早期经口进食组均明显降低( <0.001)。对腹腔镜辅助亚组相关指标的分析结果与全组患者的分析结果一致。 结论 与肠外营养和早期肠内营养相比，胃癌患者术后早期经口进食能减少白蛋白使用量，降低营养支持费用，减少术后住院天数，同时不增加术后并发症的发生率。

• 外阴鳞癌的临床病理特点及预后分析

  王甜甜,张蓉,姚洪文,吴令英,李淑敏,白萍,李洪君

  目的 分析外阴鳞癌的临床病理特征，探讨外阴鳞癌的预后影响因素。方法 收集中国医学科学院肿瘤医院初治的201例外阴鳞癌患者的临床病理资料，包括发病年龄、首发症状、是否存在外阴白斑、发病部位、病灶大小、组织分化程度、治疗方式、手术分期、有无淋巴结转移、转移淋巴结数目及大小、复发时间、生存现状，进行回顾性研究。预后影响因素的单因素及多因素分析采用Cox回归模型。结果 全组患者的中位发病年龄为62.0岁，Ⅰ期74例，Ⅱ期27例，Ⅲ期55例，Ⅳ期9例。中位无进展生存时间为90.0个月，5年无进展生存率为55.5%，10年无进展生存率为48.5%。单因素Cox回归分析显示，病灶大小、国际妇产科联盟(FIGO)分期、淋巴结转移数、治疗方式与外阴鳞癌患者的无进展生存有关(均 <0.001)。淋巴结转移数为外阴鳞癌患者无进展生存的独立影响因素( <0.05)。 结论 淋巴结转移数是外阴鳞癌患者无进展生存的独立影响因素。

• 髓系肉瘤7例临床分析

  马莉,赵瑾,王晶荣,归薇,苏丽萍

  目的 探讨髓系肉瘤的临床表现、病理特点、诊断及治疗方法，提高对髓系肉瘤的认识。方法 对7例髓系肉瘤患者的临床资料、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 7例髓系肉瘤患者中，男1例，女6例。大多数患者以无痛性局部肿块或肿块引起的局部压迫症状为首发表现，1例患者病变累及宫颈，以阴道出血为首发症状。病变部位广泛，共累及19个部位。免疫组化染色的阳性比例CD43为6/6，MPO为6/7，CD117为4/5，LCA为4/4，CD34为3/5，CD99为2/2；7例患者淋巴细胞标志物CD3和CD20均为阴性。结论 髓系肉瘤是一种临床罕见的血液恶性肿瘤，早期诊断和积极治疗是改善预后的关键。目前常用的治疗手段包括全身化疗、手术切除、放疗及造血干细胞移植。

• 2009—2013年珠江三角洲地区恶性肿瘤发病与死亡分析

  夏亮,许燕君,许晓君,孟瑞琳,林立丰

  目的 探讨2009—2013年珠江三角洲地区恶性肿瘤的发病和死亡水平及癌谱特征。方法 基于2009—2013年广东省广州、深圳、中山、江门和四会等5个登记地区的肿瘤登记数据，按照性别和年龄分层，结合2009—2013年的人口数据，估计珠江三角洲地区恶性肿瘤的发病率、死亡率及中国人口标化率(中标率)、世界人口标化率(世标率)等指标，其中中标率采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化，世标率采用Segi′s标准人口年龄构成进行标化，分析分性别、年龄的恶性肿瘤发病和死亡水平及顺位。结果 2009—2013年珠江三角洲地区恶性肿瘤发病率为262.50/10万(其中男性274.76/10万，女性249.49/10万)，中标率为225.63/10万，世标率为219.88/10万。死亡率为175.51/10万(其中男性222.92/10万、女性127.46/10万)，中标率为116.02/10万，世标率为114.31/10万。珠江三角洲地区恶性肿瘤发病率在40岁以前处于较低水平，40岁以后发病率快速上升，尤其是男性，发病率在80～84岁组达到发病高峰，然后开始下降。恶性肿瘤死亡率在50岁以前处于较低水平，然后缓慢增高，在85岁及以上组达到高峰。恶性肿瘤发病前5位依次是女性乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌，死亡前5位依次是肺癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、鼻咽癌。结论 珠江三角洲地区恶性肿瘤负担较重，恶性肿瘤流行情况有其自身特点，肺癌、结直肠癌、鼻咽癌、女性乳腺癌以及男性肝癌是主要癌种，应予以重点防治。

• 一例胃和小网膜神经内分泌瘤合并不典型结肠癌的超声表现

  李守震,芦晶,吴晓丽,孙晓峰

  null 患者女，56岁，2016年6月7日于当地医院行阑尾切除术，术中于回盲部探及一肿物，术中病理回报为良性，未予切除，术后无不适感。8月22日，因右下腹不适来我院就诊。体格检查可于患者右下腹触及大小约3.0 cm×3.0 cm包块，质韧，活动度差，触之可有轻度疼痛。超声检查示，右下腹腹腔可见一不均质低回声，范围约8.0 cm×5.5 cm×5.4 cm，边界欠清，形态不规则，病变沿着组织间隙分布，与周围组织分界不清，病灶后部见少许条状不规则强回声，肠壁结构紊乱显示不清。彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging, CDFI)示团块内及周边有点条样血流信号( )。上腹部胃小弯旁见一椭圆形低回声区，大小约2.8 cm×1.6 cm，边界清，形态规整，内部回声均匀。胃超声造影检查示，胃小弯侧可见两个低回声区，边界清，形态规整，内部回声均匀。较大者为常规腹部超声所显示的病灶，大小为2.8 cm×1.6 cm，向小弯侧胃腔外突出，似与胃壁浆膜面相连，但不与胃壁同步运动。CDFI未见明显血流信号( )，均与胰腺分界清。较小者为胃超声造影新发现病灶，大小为1.2 cm×0.8 cm，位于胃壁内，不向胃腔内外突出，其黏膜面欠连续，可见线状强回声附着，未见包膜。增强CT示，胃小弯旁结节样软组织影明显强化，大小约1.5 cm；回盲部肠壁明显增厚，肠腔变窄，增强扫描不均匀明显强化，边缘毛糙，周围脂肪间隙浑浊，并可见多个结节影，大小约0.6 cm，与邻近小肠及右下腹壁分界不清( )。8月26日行右下腹包块超声引导下穿刺活检，病理回报：送检组织内可见高度异型腺体，不除外腺癌。

• 紫杉醇与卡铂联合化疗致肺癌患者小肠多发穿孔一例

  刘志成,吴荻,兰世杰,王大广

  null 患者男，56岁，因腹痛2 d,于2017年7月13日入院。患者11个月前确诊为右下肺鳞癌(cT4N0M0 ⅢA期)。因肿瘤包绕右肺动脉，不适合手术治疗，于2016年8—12月行吉西他滨联合顺铂化疗6个周期，过程顺利，无明显不良反应。第2、3、5个周期化疗后评价疗效为部分缓解。化疗后，行右肺下叶病灶、右肺门淋巴结放疗，计划肿瘤靶区总剂量为64 Gy，过程顺利。2017年5月8日行胸部CT检查，提示右肺下叶病灶较前增大，肿瘤进展。随即行紫杉醇联合卡铂方案(紫杉醇270 mg，第1天，静脉滴注；卡铂600 mg，第2天，静脉滴注，每3周1个周期)化疗2个周期，用药前口服醋酸地塞米松20 mg，无明显不良反应。7月11日(第2个周期第18天)患者无明显诱因出现腹痛。入院查体：心率130次/min，血压130/80 mm Hg，全腹肌紧张，全腹有压痛伴反跳痛。白细胞38×10 /L，中性粒细胞百分比96%。全腹部多排CT平扫示，腹腔积气，大网膜增厚，腹腔脂肪间隙浑浊，腹腔积液。诊断：消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，感染性休克。全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量黄色脓性液体，约1 000 ml，距离屈氏韧带约45、135、160、170、180、280、360和390 cm小肠各有一直径0.5～1.0 cm穿孔，穿孔周边的肠壁可见局限性透壁坏死，腹腔内未见肿瘤转移。遂行小肠多发穿孔修补术、腹腔冲洗引流术。患者于术后第11天出院。