中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2019年第6期

• 乳腺肿瘤微环境中程序性死亡蛋白1及其配体的研究进展

  吉芃,龚悦,胡欣

  null 程序性死亡蛋白1(PD-1)作为免疫信号通路的检查点，是目前肿瘤免疫研究领域的热门，其与配体(PD-L1)的结合，是肿瘤中重要的负性调控机制。目前，PD-1/PD-L1抑制剂对乳腺癌的治疗效果还在探索阶段，充分理解乳腺肿瘤微环境中PD-1/PD-L1的作用机制，对于帮助其抑制剂充分发挥作用十分重要。文章将从PD-1、PD-L1分子的发现开始，描述其主要的信号通路，介绍PD-1/PD-L1抑制剂的常见种类和应用现状，尤其是在乳腺癌中的应用情况，总结近年来在乳腺肿瘤微环境中PD-1和PD-L1的相关基础研究，寻找PD-1/PD-L1抑制剂在乳腺癌治疗中的新策略。

• 分子靶向药物及程序性死亡蛋白1抑制剂在晚期原发性肝癌中的临床研究进展

  赖军明,胡爽,林红,罗辉,骆永彪

  null 自从索拉非尼作为晚期肝细胞癌(HCC)靶向治疗的一线药物，多年来的临床研究尚未证实新的分子靶向药物或免疫检查点抑制剂的疗效优于或不劣于索拉非尼，或用于索拉非尼治疗失败后二线治疗。但2017年的多项临床研究中这种现状有所改变，其中REFLECT研究表明，仑伐替尼一线治疗晚期HCC的疗效不亚于索拉非尼。RESORCE研究、CheckMate－040研究分别证实瑞格非尼、程序性死亡蛋白1抑制剂纳武单抗用于索拉非尼治疗后进展的二线晚期HCC治疗。这些药物的研发，将为晚期HCC患者的治疗带来新的希望。

• 恶性骨肿瘤中程序性死亡蛋白1及其配体的临床研究进展

  黄海峰,朱华,杨先腾,郭晓轶,李姗姗,谢泉,田晓滨,杨志

  null 程序性死亡蛋白1(PD-1)及其配体(PD-L1)已经被证明在逃避机体的免疫系统中发挥重要的作用。近年来，PD-1/PD-L1阻断在很多恶性肿瘤中显示出较为明显的临床效果，这些恶性肿瘤包括恶性黑色素瘤、肾细胞癌、经典霍奇金淋巴瘤、非小细胞肺癌等。PD-1/PD-L1信息通路可能成为恶性肿瘤患者免疫治疗的新靶点。但目前免疫治疗在恶性骨肿瘤中的研究较少，PD-1/PD-L1在其中的临床研究进展仍有待阐明。文章分析了肿瘤免疫PD-1/PD-L1信号通路及作用机制，探讨了目前常用PD-1/PD-L1单抗在恶性骨肿瘤中的应用前景，以期为中国开展基于PD-1/PD-L1信号通路的恶性骨肿瘤治疗提供理论依据。

• 局部晚期食管癌根治术后放疗同步周方案化疗的耐受性研究

  倪文婕,于舒飞,杨劲松,章文成,周宗玫,张红星,陈东福,冯勤付,吕纪马,梁军,王小震,王鑫,邓垒,王文卿,张涛,毕楠,肖泽芬

  目的 探讨ⅡB～ⅣA期食管癌根治术后放疗同步每周方案化疗的耐受性和疗效。方法 收集中国医学科学院肿瘤医院2004年1月至2014年12月收治的125例食管鳞癌根治术后行辅助同步放化疗患者的临床和随访资料，分析患者的耐受性和疗效。结果 125例患者中，完成≥50 Gy放疗者122例(97.6%)，完成1～4次每周方案化疗者73例(58.4%)，完成≥5次每周方案化疗者52例(41.6%)。全组患者的中位随访时间为48.4个月，失访8例。全组患者的中位生存时间为64.4个月，1、3年生存率分别为91.6%和57.0%。全组患者的中位无病生存时间为59.1个月，1、3年无病生存率分别为73.2%和54.3%。全组患者的治疗相关急性反应以骨髓抑制、放射性食管炎和放射性皮炎为主，且主要为1～2级反应。125例患者中，复发转移59例，其中单纯局部区域复发23例，单纯血行转移26例，局部区域复发伴血行转移8例。单因素分析结果显示，化疗次数与患者的生存有关( ＝0.006)，但是对化疗次数进行组合后显示，化疗次数≥5个与化疗次数1～4个对患者的生存没有影响( ＝0.231)。多因素分析结果显示，只有化疗次数是影响患者预后的独立因素( ＝0.010)。 结论 ⅡB～ⅣA期食管鳞癌根治术后放疗同步每周方案化疗可以改善患者生存、降低复发率，4级毒性反应低，但化疗的完成率较低，有待改善放化疗同步方案以提高完成率，并开展前瞻性临床研究来验证。

• 体素内不相干运动扩散加权磁共振成像评价重组人血管内皮抑素诱导结直肠癌小鼠肿瘤血管正常化的研究

  朱胜彬,黄金炼,潘京华,丁晖,赵晓旭,张冬,史长征,潘运龙

  目的 探讨体素内不相干运动扩散加权磁共振成像(IVIM－DWI MRI)评价重组人血管内皮抑素(rhES)诱导的结直肠癌小鼠模型肿瘤血管正常化的可行性。方法 建立BALB/c小鼠CT26结直肠癌移植瘤模型，分为rhES组和对照组，每组20只。rhES组静脉注射rhES 5 mg·kg ·d ，1次/d，连用12 d；对照组静脉注射同体积生理盐水。rhES组和对照组分别在干预前和干预后第4天、第8天和第12天随机选取5只小鼠进行磁共振扫描，得到IVIM－DWI相关参数[真弥散系数(D)、伪弥散系数(D )和灌注分数(f)]，以免疫荧光法检测微血管密度(MVD)、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注情况。 结果 干预前，对照组小鼠的肿瘤体积为(154.42±24.65)mm ，rhES组小鼠的肿瘤体积为(174.24±28.27)mm ，差异无统计学意义( ＝0.440)。干预后第2天至第12天，对照组和rhES组小鼠的肿瘤体积均呈持续性增长趋势，但rhES组小鼠的肿瘤体积始终明显低于对照组(均 0.05)。rhES组干预后第4天和第8天的D 值分别为(10.940±2.834)×10 mm /s和(12.940±2.801)×10 mm /s，较对照组[分别为(6.980±1.554)×10 mm /s和(7.898±1.603)×10 mm /s]明显增高(均 <0.05)。但rhES组干预后第12天的D 值为(6.848±1.460)×10 mm /s，较对照组[(9.950±2.596)×10 mm /s]明显降低( <0.05)。rhES组干预后第8天的f值为(0.226±0.021)%，明显高于对照组[(0.178±0.016)%， <0.01]。干预后第4天和第8天，rhES组小鼠瘤体微血管密度(MVD)较对照组明显降低( <0.05)，而周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率较对照组明显升高(均 <0.05)。rhES组D 值与MVD、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率均明显相关( 值分别为－0.354、0.555和0.559，均 <0.05)，f值与MVD、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率亦明显相关( 值分别为－0.391、0.538和0.315，均 <0.05)。 结论 IVIM－DWI MRI可有效评估rhES诱导的CT26结直肠癌血管正常化，其参数D 、f与肿瘤内MVD、周细胞覆盖率和肿瘤内灌注率密切相关，能有效监测肿瘤血管正常化时间窗的发生。

• 诱导特异性CD8 T细胞产生的肝细胞癌相关新抗原分析

  王艳梅,赵博慧,陈坤,李正江,曲春枫

  目的 寻找肝细胞癌(HCC)突变相关肿瘤新抗原，确定其诱导产生的细胞毒性T淋巴细胞(CTL)可特异性作用于肿瘤细胞，为进行HCC的疫苗免疫治疗提供理论依据。方法 分析HCC患者肿瘤组织及其配对的正常组织全基因组和外显子测序数据，寻找肿瘤相关体细胞突变，结合患者人类白细胞抗原(HLA)表型，利用NetMHC软件预测具有较高结合力的突变表位，由此合成相应的多肽。在GEO数据库中选取GSE25097，利用GPL10687平台统计突变基因在肝癌组织和正常组织中的表达差异。采用实时荧光定量PCR法和免疫组化染色，检测10例HCC患者的肿瘤组织和配对癌旁正常组织中相关基因及其蛋白的表达差异。采用预测的带有突变位点的肿瘤新抗原合成多肽，诱导特异性CTL，检测其对负载有相应抗原的肿瘤细胞的杀伤效果。结果 在全基因组和外显子测序的HCC组织中，TP53的突变率约为40%，LAMA3的突变率约为8%。在GSE25097数据库中，TP53和LAMA3 mRNA在肿瘤组织中的相对表达量分别为1.57±0.02和1.37±0.10，均高于正常组织(分别为0.54±0.01和0.36±0.01，均 <0.05)。实时荧光定量PCR法检测结果显示，TP53 mRNA在肿瘤组织中的相对表达量为0.24±0.03，明显高于癌旁组织(0.11±0.01， <0.05)；LAMA3 mRNA在肿瘤组织中的相对表达量为0.13±0.06，明显高于癌旁组织(0.01±0.01， <0.05)。免疫组化染色检测TP53和LAMA3蛋白的表达情况，与实时荧光定量PCR检测结果一致。对中国人群Ⅰ型主要组织相容性抗原(MHC－Ⅰ)基因亚型的统计结果显示，HLA－A2、HLA－A11或HLA－A24三者所占比列高达70%。预测的带有TP53和LAMA3突变位点的肿瘤新抗原多肽所诱导的CTL对负载有相应抗原的靶细胞具有显著杀伤作用，但不具有杀伤负载同一肽段带有正常非突变抗原的靶细胞，对机体正常细胞无杀伤作用。 结论 TP53和LAMA3在HCC组织中存在高突变，并且其表达高于正常组织。带有突变位点的肿瘤新抗原多肽所诱导产生的CTL，对表达有该抗原的靶细胞具有特异性杀伤作用，但不影响机体正常细胞。

• 赖氨酸羟化酶2在骨肉瘤组织中的表达及其对骨肉瘤细胞迁移和侵袭的影响

  曹飞,康小红,崔艳慧,王颖,赵可雷,王亚楠,寇卫政,苗战会,曹向军

  目的 分析赖氨酸羟化酶2(PLOD2)的表达水平与骨肉瘤患者临床病理特征和预后的关系，并探讨其调控骨肉瘤细胞侵袭和转移的机制。方法 以免疫组化法和实时荧光定量PCR法检测40例骨肉瘤患者肿瘤组织和配对癌旁组织中PLOD2蛋白和mRNA的表达水平，并分析PLOD2蛋白的表达与患者临床病理特征的关系。应用天狼猩红染色检测胶原纤维蛋白沉积。以空载体(LV－vector)、过表达PLOD2(LV－over/PLOD2)、空白对照干扰(sh－NC)和干扰PLOD2表达(sh－PLOD2)的慢病毒载体转染骨肉瘤U－2OS细胞，采用实时荧光定量PCR法检测PLOD2 mRNA的表达情况；采用细胞划痕和侵袭实验检测U－2OS细胞的迁移和侵袭能力；采用Western blot法检测FAK/JAK2－STAT3信号通路相关蛋白的表达情况。结果 PLOD2蛋白在骨肉瘤组织中的高表达率为72.5%，明显高于其在癌旁组织中的高表达率(0%， <0.01)，PLOD2 mRNA在骨肉瘤组织和癌旁组织中的表达趋势与PLOD2蛋白的表达一致。PLOD2蛋白在骨肉瘤组织中的表达与骨肉瘤患者的淋巴结状态和远处转移有关(均 <0.01)。PLOD2蛋白高表达患者的中位生存时间为13个月，明显低于低表达组患者(32个月， <0.05)。天狼猩红染色显示，在PLOD2蛋白高表达的骨肉瘤组织中，胶原纤维沉积百分比为(74.43±9.63)%；在PLOD2蛋白低表达的骨肉瘤组织中，胶原纤维沉积百分比为(9.67±1.28)%，差异有统计学意义( <0.001)。细胞划痕和侵袭实验结果显示，过表达PLOD2可明显提高U－2OS细胞的迁移和侵袭能力(均 <0.01)，干扰PLOD2的表达后U－2OS细胞的迁移和侵袭能力明显减弱(均 <0.01)。Western blot法检测结果显示，过表达PLOD2可上调FAK/JAK2－STAT3信号通路相关蛋白p－FAK、p－JAK2、p－STAT3的表达；干扰PLOD2的表达后，p－FAK、p－JAK2、p－STAT3的表达明显下调。 结论 PLOD2在骨肉瘤组织中高表达，并与骨肉瘤细胞的迁移和侵袭有关；PLOD2促进骨肉瘤迁移和侵袭的机制可能与激活FAK/JAK2－STAT3信号通路有关。

• PET－CT对临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移的预测价值

  吕律,刘瑛,王小艺,张朝坤,陶秀丽,杨琳,吴宁

  目的 探讨 氟－脱氧葡萄糖( F－FDG)PET－CT对临床ⅠA期肺腺癌患者隐匿性淋巴结转移的预测价值。 方法 回顾性分析2006年10月至2015年9月272例临床ⅠA期肺腺癌患者的影像和病理资料，所有患者均于术前行PET－CT检查，并行解剖性肺叶切除和系统性淋巴结清扫。分析肿瘤原发灶PET－CT最大标准化摄取值(SUV )及其他临床病理特征与隐匿性淋巴结转移的关系，筛选临床ⅠA期肺腺癌隐匿性淋巴结转移的危险因素。 结果 共50例(18.4%)患者出现隐匿性淋巴结转移，其中pN1期24例(8.8%)，pN2期26例(9.6%)。纯磨玻璃结节39例，部分实性结节59例，实性结节174例。所有纯磨玻璃结节患者均未出现隐匿性淋巴结转移。对233例实性和部分实性患者的临床病理特征与隐匿性淋巴结转移的关系进行统计分析，结果显示，T1a期(肿瘤长径≤1 cm)患者均未见淋巴结转移，原发灶SUV ( ＝－5.663, 2.405( 2.405、原发灶位置为中央和病理分级高为隐匿性淋巴结转移的独立危险因素。原发灶影像学表现为纯磨玻璃密度、肿瘤长径≤1 cm、SUV ≤2.405的患者出现隐匿性淋巴结转移的概率较低，或可避免行系统性淋巴结清扫。

• 指状突树突细胞肉瘤的临床病理特征和鉴别诊断

  朱玥璐,邱田,张海峰,应建明,张宏图

  目的 分析指状突树突细胞肉瘤(IDCS)的临床病理特征和鉴别诊断。方法 对7例IDCS患者的临床病理特点进行分析，并对6例患者进行随访。结果 7例IDCS患者中，男4例，女3例；年龄26～69岁。3例发生于淋巴结，4例分别发生于皮肤、胃、肾上腺和肠系膜。镜下显示，肿瘤细胞呈束状和漩涡状生长，伴淋巴细胞浸润；肿瘤细胞呈短梭形或卵圆形，细胞质界限不清。免疫组化染色显示，S－100、Vim、CD68和CD163均为阳性表达，AE1/AE3、EMA、CD117、CD34、Desmin、SMA、CD1α、CD21、CD23、CD35、HMB45、Melan－A、MelanPan、间变性淋巴瘤激酶(ALK)均为阴性表达，未检测到BRAF基因突变和B细胞及T细胞克隆性重排。7例IDCS中，有3例患者在随访过程中出现疾病进展。结论 IDCS非常罕见，有独特的病理学特点，其发病部位不局限于淋巴结，病变广泛者可能预后更差。IDCS需与其他组织细胞和树突细胞肿瘤、恶性黑色素瘤以及软组织肿瘤相鉴别。

• cT4N＋期结肠癌新辅助化疗后外科治疗的效果和安全性

  李英杰,武云龙,崔健,张林,郑玮,朱玥璐,杨林,张海增

  目的 研究临床分期为cT4N＋期结肠癌患者新辅助化疗后外科治疗的效果和安全性，探讨进展期结肠癌新辅助化疗的指征能否从cT4b扩展至cT4N＋。方法 回顾性分析40例接受新辅助化疗后外科治疗的cT4N＋期结肠癌患者的临床病理资料，分析新辅助化疗的安全性、手术并发症、R0切除率、肿瘤退缩分级和患者的预后情况。结果 40例患者中，男23例，女17例；中位年龄57岁。40例患者均能良好地耐受化疗，仅1例(2.5%)患者出现3级化疗相关不良反应。所有患者化疗后均接受了手术治疗，R0切除率为95.0%(38/40)。11例cT4b期患者中，有6例患者接受了多脏器联合切除手术。术后病理结果显示，有12例患者存在中至重度肿瘤治疗退缩反应，其中1例(2.5%)患者达到病理完全缓解(pCR)。全组有29例(72.5%)患者实现肿瘤T分期的降期，有22例(55.0%)患者实现肿瘤N分期的降期。全组患者手术并发症的发生率为22.5%(9/40)，其中吻合口漏的发生率为2.5%(1/40)。全组患者的3年无病生存率和总生存率分别为75.0%和80.0%。结论 新辅助化疗后手术对于cT4N＋期结肠癌患者是安全有效的，进展期结肠癌新辅助化疗的指征可扩展至cT4N＋期结肠癌患者。

• 胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生颈部吻合口漏的危险因素

  赵自然,冯昊,马山蕊,王一超,马箐,赵格非,张晓莉,白慧君,赵亮

  目的 分析胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者发生颈部吻合口漏的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月于中国医学科学院肿瘤医院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的530例食管癌患者的临床病理等资料。采用多因素Logistic回归分析患者术后颈部吻合口漏的危险因素。结果 530例患者中，男421例，女109例；年龄为(59.40±8.08)岁，有91例(17.2%)患者术后发生颈部吻合口漏。单因素分析显示，美国麻醉医师协会风险级别、胸部手术史、呼吸系统合并症、一氧化碳弥散量、手术所用时间、吻合方式、术后平均住院日、术后30 d内死亡、呼吸系统并发症、胸腔积液或脓胸、切口愈合不良与食管癌患者颈部食管吻合口漏的发生有关(均 <0.05)。多因素分析结果显示，胸部手术史、肝功能不全、手工吻合方式、术后住院时间长、切口愈合不良是胸腹腔镜联合食管癌根治术术后患者发生颈部吻合口漏的独立危险因素(均 <0.05)。 结论 胸部手术史、肝功能不全、切口愈合不良、手工吻合方式、术后住院时间长与食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌切除手术之后颈部发生吻合口漏有关，加强围手术期护理和手术技术的提高对预防微创食管癌术后胸内吻合口漏的发生具有重要意义。

• 程序性死亡蛋白1抗体SHR－1210治疗晚期实体瘤患者中肾上腺皮质功能减退的临床报道

  汤佳琳,黄镜,王玺,陈雪莲,李群,莫红楠,吴大维,兰波,徐兵河

  目的 观察程序性死亡蛋白1(PD－1)抗体SHR－1210治疗晚期实体瘤患者过程中肾上腺皮质功能的变化情况。方法 收集中国医学科学院肿瘤医院2016年4月27日至2017年6月8日入组PD－1抗体SHR－1210治疗的晚期实体瘤Ⅰ期临床研究的98例患者资料，分析96例患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)和血清皮质醇变化。根据临床表现、实验室检查和影像学资料诊断免疫治疗相关肾上腺皮质功能减退。结果 截至2018年12月14日，96例患者中，无SHR－1210治疗相关原发性肾上腺皮质功能减退，出现免疫治疗相关的继发性肾上腺皮质功能减退的发生率为1.0%(1/96)，为2级继发性肾上腺皮质功能减退。在96例患者中，无3～4级肾上腺功能减退不良反应。1例出现肾上腺皮质功能减退患者的主要临床表现为2级乏力、2级厌食、2级头痛。自首次用药第267天后患者出现乏力和厌食，第279天后出现2级血皮质醇减低，第291天后出现头痛，结合血皮质醇持续低值，自首次用药第435天后停止SHR－1210输注，第457天后给予患者生理剂量的激素替代治疗，患者厌食等症状缓解。自首次用药第786天后患者血皮质醇仍低于正常下限，继续激素替代治疗。结论 SHR－1210治疗晚期实体瘤患者时肾上腺皮质功能减退的发生率低，激素替代治疗可有效缓解症状。临床医师应警惕此类免疫治疗相关肾上腺皮质功能减退的不良反应，避免肾上腺危象。

• 8 081例原发性肺癌临床特征分析

  杨军,李贺,郑荣寿,曾红梅,张思维,杨之洵,曹毛毛,陈万青

  目的 根据大样本临床数据，了解原发性肺癌患者的临床病理分型特点。方法 回顾性收集中国6个省份16家医院于2012—2013年间首次诊断为原发性肺癌患者的个人信息、危险因素信息以及病理分型等临床信息，比较不同病理分型在性别、年龄组及出生队列中的分布特点。结果 8 081例肺癌患者中，男性5 422例(67.10%)，女性2 659例(32.90%)；发病年龄为(60.96±10.14)岁。在肺癌患者的病理类型中，腺癌比例最高，占53.13%，其次为鳞癌(24.51%)、小细胞癌(14.59%)和大细胞癌(0.66%)，占肺癌所有病理分型的92.89%。鳞癌患者吸烟率最高(62.45%)，腺癌患者吸烟率最低(29.68%)。男性患者人数明显高于女性，性别比例为2.04∶1；其中鳞癌男女比最高，为9.14∶1；腺癌男女比最为接近，为1.14∶1。男性肺癌患者中的病理分型分布情况与总体一致，女性肺癌患者中，腺癌所占比例最高(75.42%)，其次为小细胞癌(10.08%)、鳞癌(7.34%)和大细胞癌(0.39%)。出生越晚的肺癌患者腺癌比例更高，而鳞癌所占比重较低( <0.000 1)。 结论 腺癌为肺癌患者最主要的病理分型，且肺癌病理分型在性别、年龄组、出生队列间的分布特点不同。

• 安罗替尼治疗无敏感突变型晚期肺鳞癌一例

  刘艳华,张有为,李劲松,戴秀梅

  null 患者男，63岁，吸烟史30年，20支/d，已戒烟。因咳嗽3个月于2015年8月就诊于中国医学科学院肿瘤医院。拟诊为右肺癌，于2015年8月6日行右肺上叶袖状切除＋纵隔淋巴结清扫术。术后病理示，右肺上叶中央型中－低分化鳞状细胞癌，肿瘤累及叶段支气管，未及脏层胸膜，主支气管切缘和中段支气管切缘未见癌，多发淋巴结转移，术后病理分期pT1N2M0，ⅢA期。2015年12月8日在中国医学科学院肿瘤医院行术后辅助放疗，2 Gy/次，共完成放疗12次，后拒绝继续放疗。2016年8月19日行颈胸部＋上腹部增强CT，两侧颈部多发肿大淋巴结，纵隔气管前间隙淋巴结肿大。行左颈部肿大淋巴结细针穿刺涂片见癌细胞。2016年8月25日在徐州市中心医院放疗科行左颈部转移淋巴结放疗，60 Gy，分30次完成。2016年10月18日至12月24日行紫杉醇＋顺铂化疗4个周期，疗效评价为部分缓解。2017年3月14日肿瘤进展，因缓解时间短，2017年3月14日至4月6日换用酒石酸长春瑞滨＋顺铂方案化疗2个周期，出现中度肾功能损伤，Ⅲ度血小板减少，不能耐受化疗。2017年4月15日开始口服甲磺酸阿帕替尼，用药8个月。2018年1月患者左侧锁骨上淋巴结增大，肿瘤进展。2018年2月3日患者行左侧颈部淋巴结彩超引导下穿刺活检，左颈部浸润癌，倾向鳞癌。

• 巨大肝癌破裂出血射频消融治疗后迟发性消融灶结肠内瘘一例

  高君,杨旭,许力,杨蒙蒙,柯山,丁雪梅,王劭宏,孙文兵

  null 患者男，65岁，因突发右上腹剧烈疼痛3 h，急送附近医院诊疗。生命体征：体温36.7℃，脉搏117次/min，呼吸20次/min，血压88/65 mmHg。患者合并失血性休克，血红蛋白105 g/L，给予输红细胞悬液4 U和血浆400 ml。生命体征平稳后，急诊行腹部CT平扫，可见肝右后叶巨大占位性病变，大小约10.4 cm×7.8 cm，肝周和腹腔内可见大量积液，提示巨大肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)破裂出血。进而行经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)治疗。TAE治疗后，患者病情暂时平稳，为进一步治疗转入我院。入院查体：体温37.1℃，脉搏118次/min，呼吸20次/min，血压145/88 mmHg。面色苍白，表情痛苦，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，移动性浊音阳性。实验室检查：白细胞16.4×10 /L，血红蛋白121 g/L，丙氨酸转氨酶591.6 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶63.0 U/L，总胆红素23.5 μmol/L，白蛋白34.0 g/L，C反应蛋白89.0 mg/L，凝血酶原活动度79%，乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体均阳性。腹部增强CT示，肝右叶后下段巨大HCC栓塞术后，最大截面积为10.4 cm×7.8 cm，癌灶呈外生性突入腹腔，与结肠肝曲关系紧密；腹腔内大量积血，并可见外溢造影剂。入院诊断：巨大HCC破裂出血；肝炎后肝硬化；慢性乙型肝炎；肝动脉栓塞术后。肝功能分级为Child-pugh B级。

• 前纵隔软骨肉瘤一例

  贺生亮,于珺,苟云久,柏启州,马继龙,韩松成,金大成,陈猛

  null 患者女，58岁，前胸部疼痛不适3个月入院。查体：未见明显异常。胸部增强CT检查结果示，前上纵隔不规则肿块，边界清楚，密度不均，包膜完整，内有多发点状和斑片状钙化，胸骨未见破坏( )，诊断为畸胎瘤。患者在全身麻醉后行达芬奇机器人下纵隔肿物切除术，术中见肿瘤位于前上纵隔，主动脉弓前方，与周围血管和组织边界尚清楚，与前胸壁粘连紧密，包膜质韧。完整切除瘤体后，切开肿瘤，肉眼可见清亮液体并部分实质性肿块，质韧，类软骨类。镜下可见，胶原化纤维组织间数量丰富的透明软骨，呈不规则叶状分布，软骨细胞排列紧密，部分区域可见固化和黏液样变性，包膜不完整。病理诊断：软骨肉瘤(Ⅰ级， )。患者术后未行放、化疗，半年后复查，未见复发和远处转移。