中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2019年第7期

• 黑色素瘤前哨淋巴结活检和区域清扫的研究进展

  刘巍峰,杨发军,牛晓辉

  null 黑色素瘤是主要发生于皮肤和黏膜的恶性肿瘤，近10年来，其发病率增长较快，生物学行为表现为早期出现淋巴结转移。区域淋巴结的评估是黑色素瘤分期的关键因素，对于综合治疗策略和区域淋巴结治疗具有重要指导意义，前哨淋巴结活检(SLNB)在淋巴结判定上优势显著。传统理论认为，前哨淋巴结阳性患者应行区域淋巴结清扫(CLND)，但是最新的临床试验证据对此似乎提出了质疑，CLND对于黑色素瘤疾病特异性生存率无获益，但是对于前哨淋巴结阳性患者，进行CLND能提高患者的局部控制率。SLNB对于指导黑色素瘤分期和预后的价值，以及CLND对于区域淋巴结的控制已经有循证医学的证据支持，文章就黑色素瘤前哨淋巴结活检和CLND的相关研究进行了分析。

• 年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识

  中国年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识专家委员会

  null 中国年轻乳腺癌患者所占比例较高，在临床、病理和遗传方面具有特殊性。抗肿瘤治疗后，提前闭经和生育力受损等问题可能对患者造成躯体、心理和社会等多方面的影响。年轻乳腺癌患者更需要多学科会诊、跨学科讨论来制定整体的治疗方案。为了规范年轻乳腺癌的诊疗流程和生育管理策略，全国肿瘤相关学科和妇科生殖领域专家经过反复、充分讨论，参考国际先进经验，针对中国患者独特的临床病理及遗传特征，共同制定了年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识。

• CT血管造影血管定位联合精细化三维打印指导复杂口腔癌切除与修复的效果

  高水超,田皞,喻建军,谌星,左良,蔡旭,石磊,宋波,周晓

  目的 探讨CT血管造影(CTA)血管定位联合精细化三维(3D)打印技术在复杂口腔癌切除及修复中的应用价值。方法 回顾性分析2013年12月至2017年7月就诊于湖南省肿瘤医院的30例复杂口腔癌患者的临床资料，分别采用CTA＋3D辅助手术(15例)和传统手术(15例)治疗。在CTA＋3D辅助手术组中，应用CT和磁共振成像数据，结合CTA重建后，3D打印精细化实体模型及手术导板，结合术前、术中虚拟手术系统和术者的经验进行术前评估和手术。在传统手术组中，术者根据影像学结果，凭临床经验进行术前评估及手术。比较CTA＋3D辅助手术组和传统手术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和局部复发率等。结果 CTA＋3D辅助手术组中，1例患者通过3D模型直观了解病灶后，放弃手术治疗，其余14例患者手术均按计划顺利实施手术；传统手术组中，15例患者全部接受手术，其中3例因术前评估不足术中临时被动更改手术方案。CTA＋3D辅助手术组和传统手术组患者的术中出血量分别为(320.1±27.2)ml和(430.2±30.3)ml，手术时间分别为(440.3±19.2)min和(552.2±23.3)min，住院时间分别为(20.4±3.2)d和(25.1±3.7)d，差异均有统计学意义(均 <0.05)。CTA＋3D辅助手术组患者的1、3年局部复发率分别为9.1%和28.6%，传统手术组分别为14.3%和50.4%，差异有统计学意义( <0.05)。 结论 对于张口困难或术后复发的复杂口腔癌患者，与仅凭影像学资料和术者临床经验进行手术的患者比较，应用CTA血管定位联合精细化3D打印技术进行手术的患者手术效果和术后恢复情况较好。

• 负载肿瘤细胞裂解物的髓样与浆细胞样树突状细胞复合疫苗体外抗肺癌效应研究

  谭剑峰,钟承华,陈俊,郭权威,况军,张建华

  目的 探讨负载热处理Lewis肺癌细胞裂解物的小鼠髓样树突状细胞(mDC)与浆细胞样树突状细胞(pDC)复合疫苗治疗肺癌的可行性。方法 利用重组小鼠fms样酪氨酸激酶受体3配体体外诱导骨髓细胞，磁珠分选mDC和pDC，将热处理Lewis肺癌细胞裂解物分别加入mDC、pDC和mDC＋pDC(比例为1∶1)，比较各组刺激淋巴细胞增殖及诱导T细胞在体外杀伤肿瘤细胞的效应；利用流式细胞仪检测各组免疫表型CD80、CD86、CD40和主要组织相容性复合体Ⅱ类(MHC－Ⅱ)分子的变化，酶联免疫吸附试验检测细胞因子白细胞介素6(IL－6)、IL－12和肿瘤坏死因子α(TNF－α)的分泌情况。结果 在负载热处理肿瘤细胞裂解物后，mDC＋pDC组(mDC∶pDC＝1∶1)刺激淋巴细胞增殖的能力(10.80±0.66)均高于相同细胞数量下单独培养的mDC组和pDC组(分别为8.63±0.65和7.10±0.46，均 <0.05)。在效应细胞：靶细胞(E∶T)＝10∶1的条件下，负载热处理肿瘤细胞裂解物的mDC＋pDC组细胞杀伤率(31.68%±2.93%)均高于相同细胞数量下单独培养的mDC组和pDC组(分别为17.44%±0.97%和10.29%±1.33%，均 <0.05)；在E∶T ＝20∶1的条件下，mDC＋pDC组的细胞杀伤率(54.77%±3.28%)均高于相同细胞数量下单独培养的mDC组和pDC组(分别为35.25%±1.51%和15.52%±0.73%，均 <0.05)；在E∶T ＝40∶1的条件下，mDC＋pDC组的细胞杀伤率(73.01%±0.91%)均高于相同细胞数量下单独培养的mDC组和pDC组(分别为51.36%±0.58%和22.65%±1.28%，均 <0.05)。随着E∶T比例增高，各组细胞的杀伤率也随之增高。负载热处理Lewis肺癌细胞裂解物的mDC＋pDC组表面CD80、CD86、CD40和MHC－Ⅱ分子的平均荧光强度，均高于同等培养条件下相同细胞数量的mDC组和pDC组。在负载热处理肿瘤细胞裂解物条件下，mDC＋pDC组、mDC组和pDC组细胞中IL－6水平分别为(586.67±52.52)pg/ml、(323.33±67.14)pg/ml和(166.67±16.07)pg/ml，IL－12水平分别为(2 568.75±119.24)pg/ml、(2 156.25±120.55)pg/ml和(672.92±31.46)pg/ml，TNF－α水平分别为(789.33±48.08)pg/ml、(584.89±116.49)pg/ml和(291.56±40.73)pg/ml; mDC＋pDC组细胞中IL－6、IL－12和TNF－α水平均高于相同细胞数量单独培养的mDC组和pDC组(均 <0.05)。 结论 负载热处理Lewis肺癌细胞裂解物的小鼠pDC与mDC复合疫苗，在体外诱导T淋巴细胞增殖及体外抗肿瘤效应上存在协同作用，且这种协同抗肿瘤作用与共刺激分子表达上调和细胞因子分泌增多等有关。

• miR－126靶向胰岛素样生长因子1受体抑制胃癌增殖与侵袭的机制

  王宏,王庚,田文玲

  目的 探讨miR－126和胰岛素样生长因子1受体(IGF－1R)在胃癌组织和细胞中的表达及其作用机制。方法 选取2011年1月至2013年1月就诊于山东省立第三医院、行胃癌根治手术治疗的60例胃癌患者的组织标本，以及永生化的非肿瘤细胞GES－1、胃癌细胞株MKN28、BGC823、MKN45和SGC7901，采用逆转录聚合酶链反应(RT－PCR)和Western blot检测60例胃癌及癌旁组织中miR－126和IGF－1R的表达，分析患者的临床病理特征和预后。采用CCK－8法、软琼脂集落形成实验、Transwell小室实验和双荧光素酶报告实验等检测胃癌细胞的增殖和侵袭能力以及miR－126的直接靶点。结果 胃癌组织中miR－126的表达与患者的分化程度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期均有关(均 <0.05)。与癌旁组织(10.12±2.15)比较，胃癌组织中miR－126的表达水平降低(2.01±0.23， <0.05)。Cox多因素分析显示，淋巴结转移、TNM分期、miR－126和IGF－1R的表达与胃癌患者的预后均有关(均 <0.05)。CCK－8结果显示，miR－126模拟物转染MKN28和BGC823细胞72 h后，吸光度( )值分别为1.06±0.05和1.01±0.09，与miRNA对照组(分别为1.55±0.12和1.36±0.12)比较，差异均有统计学意义(均 <0.05)。软琼脂集落形成实验显示，miR－126模拟物转染组MKN28和BGC823细胞的集落数分别为(33±9)个和(29±8)个，与miRNA对照组[分别为(76±13)个和(71±11)个]比较，差异均有统计学意义(均 <0.05)。Transwell小室实验结果显示，miR－126模拟物转染组MKN28和BGC823细胞的穿膜数为(98±12)个和(89±8)个，与miRNA对照组[分别为(154±18)个和(161±17)个]比较，差异均有统计学意义(均 <0.05)。双荧光素酶实验明确miR－126靶定IGF－1R的3′－UTR抑制了IGF－1R蛋白的表达。CCK－8检测显示，IGF－1R过表达部分逆转了miR－126模拟物抑制的MKN28细胞增殖能力( 值分别为1.65±0.14和0.98±0.11， ＝0.003)；IGF－1R过表达部分逆转了miR－126模拟物抑制的BGC823细胞增殖能力( 值分别为1.44±0.15和0.89±0.10， ＝0.006)。IGF－1R过表达逆转了miR－126模拟物抑制的MKN28细胞侵袭能力[细胞穿膜数分别为(176±19)个和(101±14)个， ＝0.005]；IGF－1R过表达也逆转了miR－126模拟物抑制的BGC823细胞侵袭能力[细胞穿膜数分别为(186±21)个和(92±9)个， ＝0.002]。miR－126模拟物抑制的MKN28细胞增殖被si－IGF－1R进一步抑制( 值分别为0.67±0.09和0.99±0.12， ＝0.021)；miR－126模拟物抑制的BGC823细胞增殖被si－IGF－1R进一步抑制( 值分别为0.57±0.07和0.92±0.12， ＝0.012)。 结论 miR－126靶向IGF－1R的3′－UTR抑制IGF－1R的表达，进而抑制胃癌细胞的增殖与侵袭。

• miR-144通过靶向MYCN对小儿神经母细胞瘤增殖凋亡及顺铂耐药的影响机制

  刘慧娟,李桂玲,雷平冲

  目的 探讨miR-144对神经母细胞瘤细胞增殖凋亡和顺铂耐药的影响及其机制。方法 采用实时荧光定量PCR法检测神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y、SK-N-SH和人脐静脉内皮细胞HUVEC中miR-144、MYCN mRNA的表达。将miR-NC、miR-144 mimics、si-NC、si-MYCN、miR-144 mimics＋pcDNA和miR-144 mimics＋pcDNA-MYCN转染至SH-SY5Y细胞，四甲基偶氮唑蓝法检测细胞的半数抑制率(IC )和增殖情况，Western blot检测细胞中MYCN、p21、Cyclin D1、Bax和Bcl-2蛋白的表达，流式细胞术检测细胞的凋亡，双荧光素酶报告基因检测实验检测细胞的荧光活性。 结果 与人脐静脉内皮细胞HUVEC(1.01±0.03)比较，神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y中miR-144的表达(0.32±0.03)降低，MYCN mRNA和蛋白的表达水平(分别为2.42±0.18和1.98±0.15)升高，顺铂对SH-SY5Y细胞的IC 为9.16 μg/ml。miR-144组和miR-NC组SH-SY5Y细胞在490 nm波长处的吸光度值分别为0.30±0.03和0.46±0.03，凋亡率分别为(26.94±2.01)%和(9.68±0.52)%。顺铂的IC 分别为2.95±0.26和9.23±0.61，差异均有统计学意义(均 >0.05)。miR-NC组和miR-144组SH-SY5Y细胞中p21蛋白的表达水平分别为2.67±0.19和1.01±0.07，Cyclin D1蛋白的表达水平分别为0.41±0.04和1.00±0.06，Bax蛋白的表达水平分别为2.12±0.21和1.00±0.05，Bcl-2蛋白的表达水平分别为0.18±0.01和1.00±0.06，差异均有统计学意义(均 <0.05)。敲减原癌基因MYCN与过表达miR-144对SH-SY5Y细胞的作用类似。miR-144可明显抑制野生型MYCN细胞的荧光活性，并负向调控MYCN的表达；过表达MYCN可逆转miR-144对SH-SY5Y细胞的增殖抑制，促进凋亡及对顺铂的增敏作用。 结论 miR-144可抑制神经母细胞瘤细胞的增殖，促进凋亡，增强对顺铂的敏感性，其机制可能与靶向MYCN有关，可为神经母细胞瘤的治疗提供依据。

• 核仁纺锤体相关蛋白1在非小细胞肺癌中的表达及其与患者预后的关系

  于哲,李晓敏,槐梅,曹珊珊,韩洪涌,刘海涛

  目的 探讨核仁纺锤体相关蛋白1(NUSAP1)在非小细胞肺癌中的表达及其与患者预后的关系。方法 收集非小细胞肺癌及癌旁组织标本各50例，采用实时荧光定量PCR检测NUSAP1 mRNA的表达，采用免疫组化法检测NUSAP1蛋白的表达，采用在线数据库分析NUSAP1的表达及其与非小细胞肺癌患者预后的关系。结果 肺癌组织中NUSAP1 mRNA的表达水平高于癌旁组织( 0.05)，但与肿瘤大小、淋巴结转移和TNM分期均有关(均 <0.05)。在线数据库分析显示，NUSAP1 mRNA的表达水平与患者的总生存时间(OS)有关( <0.001)；与NUSAP1高表达的患者比较，低表达患者的OS较长。Kaplan－Meier plotter在线数据库分析显示，NUSAP1 mRNA的表达与患者病理分级、临床分期、性别、化疗、吸烟史和组织分型均有关(均 <0.05)。 结论 NUSAP1在非小细胞肺癌组织中过表达，与肿瘤的生长发展和患者的预后有关，可作为非小细胞肺癌患者潜在的预后标志物。

• 体质指数与胃癌患者临床病理特征和预后的关系

  韩帮岭,汪亦民,薛英威

  目的 探讨体质指数(BMI)与胃癌患者的临床病理特征和预后的关系。方法 回顾性分析788例进展期胃癌患者的临床资料。根据WHO的体重标准分组，BMI0.05)。BMI与前白蛋白、预后营养指数、总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均有关(均 <0.05)。BMI与术中出血量、手术时间、淋巴结切除数目、淋巴结转移数目和淋巴结转移率均有关(均 <0.05)。全组患者的中位生存时间为35.3个月；低重组、正常组和超重组患者的中位生存时间分别为21.0、26.3和31.2个月，差异有统计学意义( <0.001)。Cox多因素分析显示，TNM分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、PLR和BMI是影响胃癌患者预后的独立危险因素(均 <0.05)。 结论 BMI与胃癌患者营养状态、术中出血量、手术时间和淋巴结转移率有关。BMI为胃癌患者预后的独立危险因素，低体重患者的总生存时间短于正常体重和超重患者。

• 8例淋巴瘤继发急性髓系白血病的临床病理特征及疗效

  袁芳芳,尹青松,李梦娟,米瑞华,陈琳,魏旭东,宋永平

  null 治疗相关性急性髓系白血病(treat-related acute myeloid leukemia, t-AML)是血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤患者放化疗后预后不良的长期并发症之一。有研究显示，由于细胞毒类化疗药物的应用以及患者生存时间的延长，t-AML已占到所有急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)的10%～20%，且呈增长趋势 。淋巴瘤患者均存在发生AML的风险。在本研究中，我们分析了8例淋巴瘤t-AML的临床病理特征和疗效，以提高对淋巴瘤t-AML的认识。

• 术前放化疗后保留喉功能手术梨状窝鳞癌患者的预后

  黄辉,张宗敏,张烨,王晓雷,刘绍严,徐震纲

  目的 探讨接受计划性术前放疗后留喉手术的梨状窝癌患者的预后。方法 回顾性分析1999—2010年中国医学科学院肿瘤医院采用计划性术前放、化疗加手术治疗后，获得喉功能保留的Ⅲ～Ⅳ期梨状窝鳞状细胞癌患者的临床资料，包括是否化疗、术后病理结果、并发症和患者的预后等。单纯放疗20例，同步化疗14例，化疗药物均为单药顺铂，剂量为50 mg/次，1次/周，共5次。结果 31例行原发灶手术的患者中，原发灶无肿瘤残留12例(38.7%)，重度治疗反应7例(22.5%)，肿瘤残留12例(38.7%)。全组患者的5年累积局部复发率为14.5%，颈部复发率为13.7%，远处转移率为23.5%，5年累积总生存率为69.6%，无复发生存率为65.4%。死亡9例，死亡原因包括远处转移8例，颈部复发1例。结论 计划性术前放化疗后保留喉功能手术的梨状窝鳞癌患者多数可获得长期生存。远处转移为死亡的主要原因。

• 剪切波弹性成像图像分型在乳腺肿瘤诊断中的价值

  李婷婷,康春松,李慧展,薛继平,杨青梅,吕虹

  目的 分析乳腺病灶的剪切波弹性成像(SWE)图像特征以及评估SWE图像特征鉴别乳腺肿瘤良恶性的价值。方法 选取2015年2月至2018年1月同时行常规超声及SWE检查的361例患者，共403个乳腺病灶，所有患者均经穿刺或手术病理证实。采集SWE图像，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，总结不同病理类型乳腺病灶的SWE图像特征，评价SWE图像分型诊断乳腺病灶良恶性的价值。结果 乳腺良性病灶SWE图像以Ⅰ、Ⅱ型为主要特征，分别占43.6%(71/163)和37.4%(61/163)；恶性病灶SWE图像以Ⅳ、Ⅴ型为主要特征，分别占22.1%(53/240)和57.9%(139/240)；Ⅲ型在良、恶性病灶中均占一定比例；良恶性病灶SWE图像特征差异有统计学意义( 0.05)，但特异度较常规超声明显提高( <0.01)。 结论 SWE图像分型诊断乳腺良恶性病灶简便、有效，结合常规超声可更好地评估乳腺肿瘤。

• 中国乳腺癌术后乳房重建手术横断面调查研究

  修秉虬,郭瑢,杨犇龙,张琪,王嘉,苏永辉,李伦,季玮儒,张莹莹,曹阿勇,邵志敏,吴炅

  目的 探讨中国全乳切除术后乳房重建手术的开展情况现状。方法 获取全国乳腺癌年手术量>200例的医院列表，根据地理分布选取110家机构作为调查对象。以问卷调查形式开展研究，92.3%(169/183)的问题为单项选择题。问卷调查内容包括手术医师及其所在科室和医院的基本情况、2017年乳腺癌手术开展情况、各类型重建手术开展情况及其相关因素。由中国抗癌协会乳腺癌专委会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会办公室发布调研项目通知函，通过邮件发送至各家医院受访者。调查时间范围为2017年1月1日至2017年12月31日。所有数据在2018年9月7日前完成填报。结果 共110家医院参与调研，其中87.3%(96/110)的医院已开展重建手术。全乳切除术后总重建比例为10.7%(6 534/61 099)。植入物重建占总重建手术量的65.7%(4 296/6 534)，自体重建占20.1%(1 312/6 534)，自体联合假体重建占14.2%(927/6 534)，即刻重建占67.6%(4 417/6 534)，延期重建占32.4%(2 097/6 534)。77.8%(35/45)的医院整形外科与普外科常规开展合作。常规告知患者行乳房切除后可行重建术占83.6%(92/110)。重建比例与所在地人均国内生产总值呈正相关( ＝0.311, ＝0.002)。即刻重建首选最多的为假体一步法，延期重建首选最多的为扩张器－假体两步法。常规测评美观度的医院占64.6%(62/96)，仅16.7%(16/96)的医院使用患者报告结局测量工具(PROM)。最常用的PROM工具为BREAST－Q。 结论 中国乳房重建整体呈向上发展趋势，但较发达国家仍有差距。乳腺外科应进一步加强与整形外科合作。重建的美观度和满意度评价应当受到重视。

• 皮内浆肌层连续缝合肠造口术在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用

  苏昊,包满都拉,王鹏,王雪玮,聂红霞,云红,梁建伟,刘骞,王锡山,周志祥,周海涛

  目的 探讨皮内浆肌层连续缝合肠造口术在腹腔镜辅助直肠癌根治术中应用的安全性及可行性。方法 收集2017年5月1日至2018年5月1日就诊于中国医学科学院肿瘤医院、行皮内浆肌层连续缝合肠造口术的46例腹腔镜辅助直肠癌根治术直肠癌患者的临床资料。回顾性分析患者的临床病理特征、手术情况、术后恢复情况、造口相关并发症和造口功能情况。结果 46例患者中，行乙状结肠单腔造口的腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术30例，行回肠袢式造口的腹腔镜辅助直肠低位前切除术16例。全组患者的平均手术时间为115.3 min，平均造口时间为14.1 min，平均术中出血量为86.1 ml，平均术后排气时间、进食时间和住院时间分别为1.8、2.9和6.5 d。8例(17.4%)患者出现造口相关并发症，其中造口水肿3例，造口旁疝2例，造口周围皮炎3例，均经治疗后好转，无造口狭窄、造口坏死、造口脱垂、造口回缩、造口皮肤黏膜分离等严重并发症及造口相关二次手术患者。35例术后造口功能良好，10例造口功能较好，1例造口功能不良。结论 应用皮内浆肌层连续缝合肠造口术的腹腔镜辅助直肠癌根治术切实可行、安全可靠、近期疗效满意。

• 卵巢微浸润癌乳腺转移一例

  董凤歌,李娜,魏雪,焦苗苗,段俊武,毕丽荣,杨明

  null 患者女，33岁，因发现右侧乳腺肿物1个月，于2017年12月7日就诊于我院乳腺外科。查体：右侧乳腺外上象限距乳头约10 cm处可触及一质韧肿物，大小约1.0 cm×1.0 cm，边界尚清，形态尚规则，活动性良好。左乳未触及明显异常，双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。乳腺彩色多普勒超声示，右侧乳腺外上象限可见一囊实混合回声团块，大小约10.8 mm×10.1 mm，边界尚清，形态尚规则，左乳未见明显异常肿物影，双侧腋下未见明显异常淋巴结影。右侧乳腺肿物乳腺影像报告和数据系统4类。乳腺X线摄影示，右侧乳腺外上象限可见一稍高密度肿物影，大小约1.0 cm×1.0 cm，边界尚清，形态尚规则，其内未见明显异常钙化，双侧腋下未见明显异常淋巴结影。血常规、凝血功能常规检查和血生化结果均处于正常范围内。完善术前检查，未见手术禁忌证，行包括肿物在内的右侧乳腺区段切除术，取皮肤切口约1 cm，皮下可见大小约1 cm×1 cm×0.5 cm的肿物，灰白色，质韧，未见侵及周围组织。将肿物及其包膜一并完整切除，标本送病理，术中冰冻病理示，囊性肿物，囊壁被覆上皮乳头状增生伴有异型，肿物内钙化明显，异型上皮成分甚少，须待石蜡病理进一步诊断。术毕切口给予胸带加压包扎。术后病理示，浸润性乳头状癌伴散在砂砾体样钙化，镜下浸润灶最大径约0.6 cm。免疫组化：雌激素受体(estrogen receptor, ER；＋70%，强阳性)，孕激素受体(progesterone receptor, PR；＋1%)，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER－2)阴性，Ki－67 (＋60%)，PAX8 (＋， )，WT－1(＋， )。结合免疫组化结果考虑肿瘤来源于卵巢的浆液性肿瘤。彩色多普勒超声示，右侧卵巢内可见46 mm×34 mm囊性为主囊实不均光团回声，少许血流；左侧卵巢内可见46 mm×29 mm囊性为主囊实不均光团回声，少许血流。因考虑到肿物来源不同对后续治疗的影响，建议患者院外多方会诊病理切片。北京协和医院会诊报告：乳腺组织中见乳头状癌伴砂砾体，结合免疫组化，符合卵巢浆液性乳头状癌转移至乳腺，伴脉管癌栓形成。考虑原乳腺肿物来源于卵巢的恶性肿瘤，遂转入妇科治疗。于2018年1月行右乳区段(扩大)切除术＋剖腹探查术，术中可见双侧卵巢表面多发赘生物，术中分次将左侧卵巢深部病灶，双侧卵巢多个表面病灶及部分大网膜组织切除，标本送检快速病理。因术中冰冻病理无法明确肿物性质，终止手术，关腹及腹带加压包扎。术中卵巢病灶大体特征：质韧，表面部分粗糙，切面多房囊性，内有乳头样物及少许黏液。镜下示，肿瘤部分呈表面生长，局部伴微乳头特征，散在砂砾体。局部见微浸润癌，浸润灶最大径为1 mm。术后病理诊断：双侧卵巢微浸润癌，浸润灶最大径为1 mm( )。免疫组化示，ER(＋)，PR(＋)，HER－2(0)，Ki－67(约30%＋)，PAX－8(＋)，p53 (<30%＋)，WT－1 (＋)。PET－CT证实全身无其他转移病灶。完成紫杉醇＋卡铂方案化疗，21 d为1个疗程，共3个疗程，行肿瘤细胞减灭术，术后继续行紫杉醇＋卡铂方案化疗3个疗程。化疗结束后，每3个月复查1次，术后1年内随访，未见肿瘤复发。