中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2019年第8期

• 食管微生物与食管相关疾病研究进展

  柳安琪,陈汶

  null 食管作为连接口腔和胃的管道，具有独特的解剖结构和生理学功能，包括食管癌及其癌前病变在内的食管相关疾病是我国重要的公共卫生问题之一。食管相关疾病的发病机制目前尚不清楚，探索食管微生物的变化与食管相关疾病的关联性成为病因研究的新突破口。正常食管有革兰氏阳性菌的富集，病变食管菌群多样性降低，革兰氏阴性厌氧菌占主导地位。尽管有关食管微生物的研究已经有了很大进展，但仍然缺乏准确且无创获取食管菌群样本的标准采样方法，这是食管微生物研究的重要环节。

• 乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检术研究进展

  邹洁雅,王晓琪,孙丽飞,王文欢,王月,聂建云

  null 随着前哨淋巴结活检术(SLNB)的广泛应用，部分乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结清扫术(ALND)及其带来的并发症。在乳腺癌的治疗中，新辅助化疗占有重要地位。临床诊断腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，经过新辅助化疗后，有些能够达到临床阴性(cN0)。对于这部分患者，实施SLNB的可能性和安全性还存在较多争议。但从相关研究进展来看，随着越来越多相关新技术的应用，SLNB将有望成为新辅助化疗后cN0期乳腺癌患者主要的治疗选择。

• 宫颈癌根治调强放疗的复发模式及影响因素

  张凤,杜霄勐,黄曼妮

  null 随着精确放疗技术的快速发展，调强适形放疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤中的应用也越来越广泛。IMRT具有较好的局部控制率，用于宫颈癌根治性放疗有着良好的临床结局。放疗的复发模式包括野内复发、野外复发及野内野外同时复发，宫颈癌根治性IMRT的复发模式主要为放射野外复发，野外复发可能与治疗前影像学评估不足有关，野内复发可能与靶区内放射剂量不足、肿瘤敏感性差异有关。

• 骨膜蛋白通过let－7/miR－98家族的调控影响结肠癌细胞的凋亡和上皮－间质转化

  付强,成静,张金岱,张永磊,陈小兵,谢建国,罗素霞

  目的 观察骨膜蛋白(Postn)在结肠癌组织和细胞中的表达，探讨抑制或过表达Postn在结肠癌细胞中的生物学作用及其作用机制。方法 采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT－qPCR)和Western blot分别检测20例结肠癌组织及其癌旁组织、结肠癌细胞系SW480、HT－29、HCT－116及人正常结肠上皮细胞NCM460中Postn、let－7a和miR－98的表达。将Postn的小干扰RNA(siRNA)、pcDNA3.1－Postn质粒、let－7a模拟物(mimic)及其阴性对照let－7a mimic－NC、miR－98 mimic及其阴性对照miR－98 mimic－NC转染HCT－116细胞。3－(4，5－二甲基噻唑－2)－2，5－二苯基四氮唑溴盐(MTT)法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡，荧光素酶报告基因检测微小RNA(miRNA)和Postn的靶向关系。结果 结肠癌组织中Postn的表达比癌旁正常组织显著上调( 0.05)。Postn是let－7a和miR－98的一个靶基因，let－7a或miR－98过表达能够部分逆转Postn过表达在结肠癌细胞中的生物学作用。 结论 Postn是结肠癌的促癌分子，抑制Postn表达能够提高结肠癌细胞的凋亡率并降低EMT水平，且Postn的表达和功能与let－7a和miR－98的调控有关。

• 下调胰岛素样生长因子2基因对HCT116结肠癌干细胞生物学特性的影响

  赵欣,李季,刘环秋,刘晓亮

  目的 探讨下调胰岛素样生长因子2(IGF2)基因对HCT116结肠癌干细胞生物学特性的影响。方法 采用流式细胞分选技术利用CD133抗体从结肠癌HCT116细胞株分离结肠癌干细胞。采用流式细胞术检测分离前后CD133 细胞的比例，通过成球实验、免疫荧光染色、流式细胞术测定肿瘤干细胞标志蛋白的表达和软琼脂克隆形成实验等方法鉴定结肠癌干细胞。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT－qPCR)和Western blot检测结肠癌干细胞中IGF2的表达，应用小干扰RNA建立IGF2瞬时干涉细胞模型，通过细胞增殖实验、细胞周期和凋亡测定、细胞侵袭实验、克隆形成实验等观察下调IGF2对结肠癌干细胞生物学特性的影响。 结果 从结肠癌HCT116细胞中成功分离出干细胞，并可在无血清干细胞培养基中培养形成细胞球，连续消化传代后仍能保持与原代相同的形态特征。免疫荧光染色分析显示，干细胞标志物CD133和乙醛脱氢酶(ALDH)在结肠癌干细胞表面持续阳性表达。在软琼脂培养基上培养13 d后，非肿瘤干细胞组的克隆形成率为(28.10±2.66)%，肿瘤干细胞组的克隆形成率为(43.73±2.30)%，差异有统计学意义( <0.01)。RT－qPCR结果显示，非肿瘤干细胞组和肿瘤干细胞组中IGF2的基因表达水平分别为1.06±0.24和2.17±0.51，差异有统计学意义( <0.05)。Western blot检测结果显示，非肿瘤干细胞组和肿瘤干细胞组中IGF2的蛋白表达水平分别为1.10±0.55和2.14±0.23，差异有统计学意义( <0.05)。下调IGF2基因后，结肠癌干细胞的增殖受到抑制( <0.01)；结肠癌干细胞中CD133 细胞的比例明显降低；细胞周期中G /M期细胞比例增高(siNC组为23.46%，siIGF2组为60.14%)，同时G /G 期细胞比例降低(siNC组为40.77%，siIGF2组为17.73%)；细胞凋亡率显著增高(siNC组为2.80%，siIGF2组为40.70%)；siNC组和siIGF2组穿透至基底膜下室面的细胞数分别为109.00±16.37和54.00±8.19，差异有统计学意义( <0.01)；siNC组和siIGF2组的干细胞成球率分别为(51.70±7.42)%和(21.27±2.35)%，差异有统计学意义( <0.01)；siNC组和siIGF2组的克隆形成率分别为(37.20±3.87)%和(18.23±2.25)%，差异有统计学意义( <0.01)。 结论 IGF2基因在维持结肠癌干细胞生物学特性中发挥重要作用，并促进了干细胞的自我更新和干性维持。

• 有机阴离子转运多肽1B3基因遗传变异与TA方案新辅助化疗乳腺癌患者预后的关联研究

  杜忠礼,许成山,边志民,彭明婷,李臣宾,封婷,徐晓洲,刘海净,张柏林

  目的 探讨有机阴离子转运多肽1B3(OATP1B3)基因单核苷酸多态性(SNP)与TA方案(蒽环类药物＋紫杉类药物)新辅助化疗乳腺癌患者预后的关系。方法 439例采用TA方案行新辅助化疗的女性乳腺癌患者，化疗前每人抽取静脉血2 ml，筛选标签SNP，采用Sequenom MassARRAY基因分型平台进行标签SNP分型，并分析标签SNP与乳腺癌患者预后的关系。采用多因素Cox回归分析计算进展或死亡风险比( )及其95%可信区间( )。 结果 筛选出7个标签SNP，分别是rs11045689、rs200104106、rs3764006、rs3834935、rs4149117、rs7305323和rs73241801。rs11045689与患者无进展生存、总生存有关( 值分别为0.008和0.015)。与携带rs11045689 GG基因型的患者相比，携带rs11045689 AA基因型患者的无进展生存和总生存较差，进展风险比( )及其95% 为1.39(1.11～1.75)，死亡 及其95% 为1.38(1.04～1.83)。与携带rs73241801 CC基因型的患者相比，携带rs73241801 TT基因型患者的总生存较好( ＝0.041)，死亡 及其95% 为0.65(0.44～0.94)。累积分析显示，携带风险等位基因的数量与患者的无进展生存、总生存均有关( 值分别为0.012和0.017)。与携带0～1个风险等位基因的患者相比，携带4个风险等位基因患者的无进展生存和总生存较差，进展 及其95% 为1.37(1.09～1.72)，死亡 及其95% 为1.36(1.02～1.81)。 结论 SLCO1B3基因rs11045689和rs73241801与TA方案新辅助化疗乳腺癌患者的预后有关，可作为预测乳腺癌新辅助化疗患者预后的生物标志物。

• 甲状腺滤泡性肿瘤基因突变及其临床病理特征分析

  张静,李研,吕宁,应建明

  目的 探讨甲状腺滤泡型乳头状癌(FVPTC)、滤泡性腺瘤(FTA)及滤泡癌(FTC)的分子生物学特征，并分析其基因变异状态在甲状腺滤泡性肿瘤发生起源、鉴别诊断及预后评估中的意义。方法 提取50例甲状腺滤泡性肿瘤组织的DNA，进行二代基因测序(NGS)，分析50个癌症相关热点基因的变异状态。结果 NGS基因检测结果质控合格47例。29例FVPTC中，22例检测到基因突变，BRAF V600E基因突变最常见(9例)，其次是TP53基因突变(8例)和NRAS基因突变(4例)。8例FTA中，NRAS Q61R突变3例，BRAF G466E突变1例。10例FTC中，NRAS Q61R突变2例，TP53基因突变2例。BRAF V600E基因突变只出现于FVPTC中，与患者发病年龄( ＝0.022)、淋巴结转移( ＝0.015)有关，RAS基因突变与各临床病理特征无关，TP53突变与淋巴结转移有关( ＝0.009)。 结论 BRAF V600E基因突变可用于辅助鉴别诊断FVPTC与FTA、FTC，N/KRAS基因突变不能作为甲状腺滤泡性肿瘤良恶性鉴别诊断的唯一指标。TP53基因突变在甲状腺滤泡性肿瘤的发生发展过程中起着重要作用，可能提示肿瘤侵袭性更高，患者预后更差。

• 结合术前C反应蛋白/白蛋白比值建立预测cN0胃癌患者淋巴结转移的列线图模型

  柳麒,彭晋,江换钢,王文博,戴静,周福祥

  目的 探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)等系统性炎症反应指标与cN0胃癌患者淋巴结转移的关系，并建立预测cN0胃癌患者淋巴结转移风险的列线图模型。方法 回顾性分析134例cN0胃癌患者的术前系统性炎症指标及临床病理资料，比较术后病理诊断无淋巴结转移(pN0)组和淋巴结转移阳性(pN＋)组患者的术前系统性炎症指标。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估术前系统性炎症指标对淋巴结转移的预测效能，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法分析淋巴结转移的影响因素，应用R软件建立列线图预测模型，以Bootstrap法进行内部验证。结果 pN＋组与pN0组比较，中性粒细胞计数( ＝0.022)、C反应蛋白( <0.001)、NLR( <0.001)、血小板/淋巴细胞比值(PLR, ＝0.003)和CAR( <0.001)增高，淋巴细胞计数( ＝0.003)和Alb( ＝0.042)降低。ROC曲线分析显示，NLR、PLR和CAR诊断cN0胃癌患者术后病理淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.687、0.651和0.694，最佳界值分别为2.12、113.59和0.02，相应的灵敏度和特异度分别为62.9%和72.2%、77.4%和48.6%、74.2%和58.3%。单因素分析显示，肿瘤大小、浸润深度、NLR、PLR和CAR与cN0胃癌患者淋巴结转移有关(均 <0.05)。多因素分析显示，浸润深度、NLR和CAR是cN0胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素， 分别为8.084、3.540和3.092(均 <0.05)。列线图预测模型的C－index为0.847(95% ：0.782～0.915)，校准图中的校准预测曲线与理想曲线贴合良好。 结论 结合NLR、CAR构建的列线图模型符合度良好，可较准确预测cN0胃癌患者的淋巴结转移风险。

• 术前营养风险筛查2002联合血液炎性指标对胸段食管鳞癌预后的影响

  郭信伟,朱丽,叶宏勋,周绍兵,刘阳晨,周菊英,冀胜军

  目的 利用营养风险筛查2002(NRS－2002)及血液炎性指标对胸段食管鳞癌患者进行术前营养状态和炎性状态评分，并分析其对患者预后的影响。方法 将113例行根治术治疗的胸段食管鳞癌患者，根据术前NRS－2002评分、全身炎症评分(SIS),中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值联合评分(CNP)进行分组，比较组间患者的无进展生存(PFS)和总生存(OS)差异，采用多因素Cox回归分析判断胸段食管鳞癌患者预后的独立影响因素，并对有统计学意义的因素进行交互作用分析。结果 全组患者的中位PFS时间为21个月，1、3、5年PFS率分别为69.0%、25.7%和23.1%；中位OS时间为36个月，1、3、5年总生存率分别为95.6%、46.2%和29.2%。Cox单因素分析显示，T分期、N分期、TNM分期、NRS－2002评分、SIS评分、CNP评分均与胸段食管鳞癌患者的PFS和OS密切相关(均 <0.05)，性别还与胸段食管鳞癌患者的PFS有关( ＝0.032)。Cox多因素分析显示，TNM分期( ＝1.570, ＝0.039)、NRS－2002评分( ＝2.706, <0.001)和CNP评分( ＝1.463, ＝0.011)是胸段食管鳞癌患者PFS的独立影响因素。TNM分期( ＝1.599, ＝0.042)、NRS－2002评分( ＝2.766, <0.001)和CNP评分( ＝1.467, ＝0.014)是胸段食管鳞癌患者OS的独立影响因素。Cox模型交互作用分析显示，NRS－2002评分和CNP评分存在正交互作用( ＝2.789, <0.001)。 结论 术前NRS－2002评分和CNP评分是胸段食管鳞癌患者预后的影响因素，可作为预测胸段食管鳞癌患者预后的指标。

• 3.0T磁共振成像术前诊断直肠癌壁外脉管侵犯的价值及相关因素

  王玉娟,陈勇,吕茜婷,马爱玲,何玉鹏,高知玲

  目的 探讨3.0T高分辨磁共振成像(MRI)术前诊断直肠癌壁外脉管侵犯(EMVI)的价值及直肠癌EMVI的MRI相关因素。方法 回顾性分析40例直肠癌患者的临床和影像学资料。以术后病理诊断为金标准，评估高分辨MRI术前诊断直肠癌EMVI的诊断效能，并分析EMVI与临床及MRI特征的关系。结果 40例患者中，MRI诊断EMVI阳性19例，EMVI阴性21例。病理诊断EMVI阳性10例，EMVI阴性30例。MRI诊断EMVI的灵敏度为100%，特异度为70.0%，准确度为77.5%。术前MRI与术后病理学诊断直肠癌EMVI具有中度一致性( ＝0.538， <0.001)。病理EMVI阳性与MRI测定的肿瘤大小( ＝0.028)、分化程度( <0.001)、浸润深度( ＝0.002)、淋巴结转移( ＝0.001)、肝转移( ＝0.011)、瘤体表观扩散系数( ＝0.010)及指数化表观扩散系数值( ＝0.003)有关，同时也与病理检查下的直肠癌壁外神经侵犯有关( ＝0.005)有关。 结论 依据直肠癌EMVI影像学评分标准，术前MRI在诊断直肠癌EMVI方面具有较高价值。

• 第8版美国癌症联合委员会分期系统可以更加准确地评估T1～2N1M0乳腺癌改良根治术后患者的预后

  孙广毅,王淑莲,唐玉,杨勇,房辉,王健仰,景灏,张江鹄,金晶,宋永文,刘跃平,陈波,亓姝楠,李宁,唐源,卢宁宁,王维虎,陈偲晔,任骅,刘新帆,余子豪,李晔雄

  目的 验证第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统是否能指导对T1～2N1M0乳腺癌改良根治术后患者进行更加准确的预后评估。方法 收集1 823例T1～2N1M0乳腺癌女性患者的临床病理和随访资料，患者均接受了全乳切除术和腋窝淋巴结清扫术，且未行新辅助化疗。根据第8版AJCC分期进行重新分期。预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析和一致性指数(c-index)比较第7版AJCC分期和第8版AJCC分期预后分期的准确性。结果 全组患者5年局部区域复发(LRR)率为6.0%，5年远处转移(DM)率为11.5%，5年无病生存(DFS)率为85.0%，5年总生存(OS)率为93.1%。Cox回归分析显示，第7版AJCC分期和孕激素受体(PR)状态是LRR、DM、DFS和OS的独立预后因素(均 <0.05)。与第7版AJCC分期比较，根据第8版AJCC分期进行重新分期后，全组有1 278例(70.1%)患者被分至不同的期别，其中1 088例(85.1%)被分至了更低的期别，190例(14.9%)则被分至了更高的期别。按第8版AJCC分期的ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期和ⅢA期患者LRR、DM、DFS和OS差异均有统计学意义(均 <0.001)。第8版AJCC分期的c-index明显高于第7版AJCC分期( <0.001)。 结论 与第7版AJCC分期比较，第8版AJCC分期系统对于全乳切除的T1～2N1M0乳腺癌患者预后评估准确性更高，具有更好的临床治疗指导价值。

• 单纯乳腺癌与乳腺癌合并甲状腺癌患者临床病理特征分析

  杨海波,高晋南,宋宛芝

  目的 探讨乳腺癌与甲状腺癌发病的相关性。方法 收集747例Ⅰ～Ⅲ期女性浸润性乳腺癌患者的临床病理资料，比较单纯乳腺癌组(723例)与乳腺癌合并甲状腺癌组(24例)的差异，分析乳腺癌患者发生甲状腺癌的影响因素。结果 单纯乳腺癌组和乳腺癌合并甲状腺癌组患者的月经状态、ER状态差异有统计学意义(均 <0.05)，乳腺癌合并甲状腺癌组中绝经前患者的比例(75.0%)和ER阳性患者的比例(83.3%)高。多因素Logistic回归分析显示，患者的月经状态(相对于绝经前患者，围绝经期患者 ＝0.53，95% 为0.07～4.25；绝经后患者 ＝0.23，95% 为0.08～0.65)和BMI( ＝1.14，95% 为1.02～1.28)是乳腺癌合并甲状腺癌的独立影响因素。 结论 甲状腺癌与乳腺癌发病有关，肥胖及绝经前乳腺癌患者更容易合并甲状腺癌。

• 乳腺分泌性癌的临床病理特征分析

  张芳,史敏,廖琼,周成敏

  目的 探讨乳腺分泌性癌(SCB)的临床病理特征。方法 收集3例SCB的临床资料，采用免疫组化SP法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER－2)、Ki－67、S100、CK5/6、p63、平滑肌肌动蛋白(SMA)、钙调理蛋白(calponin)、巨囊性病液体蛋白15(GCDFP－15)和表皮生长因子受体(EGFR)等的表达情况，采用荧光原位杂交技术检测ETS变异基因6－神经酪氨酸激酶受体3(ETV6－NTRK3)融合基因。结果 例1和例2 ER(局灶弱＋，约5%)，例3 ER(－)；例1 PR(局灶弱＋，约5%)，例2和例3 PR (－)；3例均HER－2(－)，S100(弥漫强＋)，CK5/6(＋)，SMA(－)，calponin(－), GCDFP－15(－)，EGFR(＋)。例1 Ki－67指数为15%，例2为15%，例3为10%。例1大部分肿瘤细胞p63(－)、局灶区域细胞核(＋)、局灶区域细胞质(＋)；例2 p63(－)，例3肿瘤细胞p63染色细胞质(＋)、部分分泌物阳性着色。3例均成功检测出ETV6－NTRK3融合基因。结论 SCB是一种罕见的低级别特殊类型三阴性乳腺癌，具有独特的病理形态学特征，分子遗传学上具有特征性t(12；15) (p13；q25)平衡易位，产生ETV6－NTRK3融合基因，临床过程惰性，预后好。

• 炎性因子水平与肺癌发病风险的前瞻性队列研究

  王刚,魏锣沛,李霓,徐卫国,苏凯,李放,谭锋维,吕章艳,冯小双,李鑫,陈宏达,陈玉恒,郭兰伟,崔宏,焦鹏飞,刘赫鑫,任建松,吴寿岭,石菊芳,代敏,赫捷

  目的 探讨C-反应蛋白(CRP)和中性粒细胞(NE)与肺癌发病风险的关联性。方法 利用2006—2007年以开滦(集团)有限责任公司全体在职及退休职工为研究对象建立的开滦队列，随访至2015年12月，收集肺癌新发病例资料，采用多因素Cox比例风险模型评估基线CRP和NE水平与肺癌发病风险的关系。结果 92 735人被纳入研究，随访期间共新发肺癌850例。依据基线CRP和NE水平，将研究人群分为CRP≤3 mg/L且NE≤4×10 /L组(A组)、CRP≤3 mg/L且NE>4×10 /L组(B组)、CRP>3 mg/L且NE≤4×10 /L组(C组)和CRP>3 mg/L且NE>4×10 /L组(D组)。4组肺癌累积发病率分别为950/10万、1 030/10万、1 081/10万和1 596/10万，差异有统计学意义( <0.001)。多因素Cox比例风险模型回归分析显示，以A组(CRP与NE水平最低)为参照，D组(CRP与NE水平最高)肺癌发病风险增高72%(95% 为1.40～2.12， <0.001)。按照性别进行分层分析显示，男性D组的肺癌发病风险是A组的1.73倍(95% 为1.40～2.15， <0.001)。 结论 基线CRP和NE水平升高可能增加肺癌的发病风险。

• 肿瘤声动力技术治愈难治性晚期肝内胆管细胞癌一例

  季鹰,车万民

  null 患者女，21岁。2015年5月8日，因"上腹部不适1年，发现肝脏占位15 d"到四川大学华西医院就诊。体格检查可见腹部膨隆，余无异常。Karnofsky功能状态(Karnofsky performance status, KPS)评分为70分。CT示，肝右叶巨大占位病变伴腹膜后淋巴结转移，大量腹水。行CT引导下肝脏占位穿刺活检术。病理学检查镜下见纤维化背景中少量异型腺体，未见肝组织。免疫组化染色，异型腺体广谱细胞角蛋白(pan cytokeratin, PCK)(＋)，组织蛋白酶K抑制剂(catheptin K inhibiters, CKIS)(＋)，CD10(部分＋)，Hepa(－)，癌胚抗原(carcino－embryonic antigen, CEA)(部分＋)，EB病毒编码RNA1/2(EBV－encoded RNA1/2, EBER1/2)原位杂交(－)。病理诊断：高分化胆管细胞癌。5月20日行肝动脉化疗栓塞术。出院后，患者临床症状无明显好转，肝功能损伤加重，腹水增加，每天达2 000～3 000 ml。2015年6月29日再次入住四川大学华西医院。7月6日行CT引导肝穿刺无水酒精注射治疗术和肝动脉灌注化疗栓塞术。7月10日病情稳定后出院。出院后，患者肝功能损伤加重，腹水持续增加。9月25日，患者因出现厌油、恶心呕吐、纳差、慢性顽固性疼痛、严重营养不良、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，到成都市西区医院就诊。入院查体：患者精神差，面色苍白，少尿，腹壁紧张并静脉曲张。KPS评分为50分。腹水中发现肿瘤细胞。CT示，肝右叶及肝左叶内侧段大片低密度影，腔静脉局部可见充盈缺损，腹腔大量积液( )。入院后多次给予顺铂20 mg腹腔灌注化疗及保肝、止痛等对症治疗。11月19日出院。

• 儿童颅骨上皮样血管内皮细胞瘤一例

  胡明斌,刘运炜,顾伟国,陈少卿

  null 患者男，14岁，于2017年4月发现左侧颞顶部有一肿块突出头皮，来我院就诊。肿物大小约4.0 cm×3.0 cm，触之略痛，无红肿胀痛、无破溃流脓。患者时有头痛、头晕，伴右侧肢体感觉异常，无明显活动障碍。CT示，左侧颞顶部颅骨多处骨质破坏，边缘锐利呈锯齿状，部分骨质消失，颅内至皮下见约3.6 cm×2.8 cm卵圆形稍高密度影，边缘有弧形稍高密度影和斑点状钙化影包绕，脑实质内未见明显异常，脑沟脑裂未见增宽，脑室系统未见扩大，中线居中。MRI示，左侧额顶骨内多发结节信号影，边界清楚，呈等T1稍长T2信号，扩散加权成像信号不高，增强明显强化，较大者强化不均，呈穿隧道样走行。4月28日行左侧额顶部颅骨切除术。术后病理：嗜酸性肉芽肿可能。2018年2月再次发现左侧颞顶部肿块，肿块触诊大小约2.0 cm×3.0 cm，在我院再次行左侧颞顶骨肿瘤切除术。术后病理检查镜下可见，肿瘤由扩张的血管构成，部分呈毛细血管瘤样区域由丰富的扩张小血管构成；部分呈海绵状血管瘤样区域，血管壁呈小梁状，小梁内纤维增生部分呈旋涡状，部分区呈血管机化改变，肿瘤于骨小梁间生长。免疫组化检查示：CD31(＋)，CD34(＋)，CD68(＋)，CK(＋)，EMA(－)，CD1a(－)，FⅧ(血管＋)，Ki－67(5%＋)，langerin(－)，S100(个别＋)，vim(＋)。病理诊断：部分考虑为侵袭性血管瘤，部分考虑为上皮样血管内皮细胞瘤。