中华肿瘤杂志

中华肿瘤杂志2020年第06期

• 全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术治疗胃癌合并幽门梗阻的临床效果

  刘昊,徐泉,马福海,马帅,李洋,李维坤,田艳涛

  目的 探讨全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术(TLSPGJ)治疗胃癌合并胃输出道梗阻的效果。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科2018年9月至2019年9月完成的9例TLSPGJ患者的临床资料。结果 9例患者的术中出血量为(13.3±5.0)ml，手术时间为(103.3±10.6)min。全部患者术后第1天可进食清流食，术后排气时间为(3.1±0.8)d，术后住院时间为(5.4±1.1)d。9例患者出院时均可耐受半流食，且围手术期未发生出血、胃排空延迟等并发症。结论 TLSPGJ可有效治疗胃癌导致的胃输出道梗阻。

• 基于高分辨率CT特征鉴别同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移

  周丽娜,吴宁,赵世俊,杨琳,王亚龙,王若冰,杨守鑫

  目的 探讨高分辨率CT(HRCT)特征对于同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的62例(131个病灶)同时多原发肺腺癌和31例(67个病灶)肺腺癌伴肺内转移患者的临床和影像学特征。按照病灶类型，纯磨玻璃结节(pGGN)、混合磨玻璃结节(mGGN)和实性结节(SN)，将患者分为7种影像配对类型，比较同时多原发肺癌(原发组)与肺癌伴肺内转移(转移组)的影像配对类型差异。将肺内多发病灶按照大小分为主病灶和伴随病灶。分析主病灶和伴随病灶的大小(总体长径，实性成分长径)、磨玻璃成分、形态、分叶、边界、毛刺、空泡征、胸膜牵拉及胸膜贴邻，比较原发组和转移组主病灶与伴随病灶间的影像学特征差异。结果 原发组影像学类型以pGGN＋mGGN和mGGN＋mGGN多见，病灶中均含磨玻璃成分(pGGN或mGGN)者占62.9%(39/62)，至少有1个病灶内含磨玻璃成分者占96.8%(60/62)；转移组仅有2种类型，其中大部分为SN＋SN(93.5%，29/31)，少数为mGGN＋SN(6.5%，2/31)。两组间影像配对类型的差异有统计学意义( <0.01)。单因素分析显示，原发组和转移组性别、吸烟史、主病灶长径、实性成分长径、磨玻璃成分及贴邻胸膜的差异均有统计学意义(均 <0.05)。多因素分析显示，男性、无磨玻璃成分(实性病灶)及病灶贴邻胸膜是主病灶伴发肺内转移的危险因素(均 <0.05)。原发组伴随病灶以pGGN多见，而转移组伴随病灶均为SN( <0.01)。转移组的伴随病灶多表现为圆形或类圆形，边界清楚，贴邻胸膜( <0.05)。 结论 HRCT的影像学特征可以很好地鉴别同时多原发肺腺癌和肺腺癌伴肺内转移。同时多原发肺腺癌以含磨玻璃成分的病灶(pGGN或mGGN)多见，而肺腺癌伴肺转移以SN占绝大多数。当主病灶为SN并贴邻胸膜时，肺内伴随病灶亦是SN，且无分叶、毛刺和空泡征，可提示肺癌伴肺内转移的诊断。

• 乳腺癌保乳术后大分割放疗亚临床心脏损伤的前瞻性研究

  陈偲晔,王淑莲,唐玉,张江鹄,覃仕瑞,郇福奎,李谭谭,房辉,宋永文,金晶,刘跃平,亓姝楠,陈波,唐源,李宁,卢宁宁,李晔雄

  目的 观察左侧乳腺癌保乳术后放疗患者早期心脏损伤的发生情况，探讨大分割放疗与心脏损伤的剂量效应关系。方法 前瞻性入组103例左侧乳腺癌保乳术后行全乳±淋巴引流区放疗患者，根据患者呼吸控制能力，选择采用深吸气屏气(DIBH，54例)或自由呼吸(FB，49例)下放疗。分别在放疗前后定期进行心脏随访和相应心脏检查(B型脑钠肽前体、心电图、门控心肌灌注显像)，观察亚临床心脏事件的发生率。分析心脏剂量参数、心血管相关肿瘤药物治疗因素和个体因素(Framingham评分)对心脏事件发生率的影响。结果 全组患者的中位年龄为48岁，心脏平均剂量(Dmean)、冠脉左前降支(LAD)Dmean、左心室Dmean和右心室Dmean分别为4.0、16.9、6.3和4.4 Gy。中位随访13.4个月，全组患者未出现有临床症状的心脏事件。放疗后1、6和12个月的亚临床心脏事件发生率分别为23.5%、31.6%和41.3%。DIBH组与FB组比较，全心脏、LAD、左心室和右心室的Dmean、最大剂量(Dmax)和V5～V40均明显降低(均 4 Gy、LAD V40>20%、左心室Dmean>6 Gy、右心室Dmean>7 Gy和蒽环或紫杉类药物累积剂量>300 mg/m 的亚临床心脏事件发生率升高(均 <0.05)。多因素分析显示，左心室Dmean和右心室Dmean是亚临床心脏事件发生率的独立影响因素(均 <0.05)。 结论 左侧乳腺癌保乳术后接受大分割放疗的患者可早期检测到亚临床心脏损伤，亚临床心脏事件的发生率与心脏剂量有关。

• 伴和不伴有桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌的蛋白表达差异

  鲁海珍,张楠,刘皖,祝心怡,齐丹,王颖,刘秀云,李正江

  目的 研究伴和不伴有桥本甲状腺炎(HT)的甲状腺乳头状癌(PTC)的蛋白表达差异。方法 收集2014—2016年在中国医学科学院肿瘤医院诊治的PTC患者资料，其中伴HT患者103例，不伴HT患者109例。制备组织芯片，利用免疫组化法检测伴和不伴有HT的PTC中鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(BRAF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、间皮细胞(MC)、CD56和半乳糖凝集素3(Galectin3)蛋白的表达水平，分析蛋白表达差异。结果 BRAF蛋白在伴和不伴HT的PTC中的阳性表达率分别为55.4%(36/65)和63.6%(42/66)，差异无统计学意义( ＝0.336)。VEGF蛋白在伴和不伴HT的PTC中的阳性表达率分别为25.7%(19/74)和25.8%(17/66)，差异无统计学意义( ＝0.991)。cyclin D1在伴和不伴HT的PTC中的阳性表达率分别为93.4%(71/76)和97.6%(80/82)，差异无统计学意义( ＝0.206)。MC在伴和不伴HT的PTC中的阳性表达率分别为86.1%(62/72)和83.5%(71/85，)，差异无统计学意义( ＝0.654)。Galectin3在伴和不伴HT的PTC中的阳性表达率分别为98.7%(76/77)和97.5%(78/80)，差异无统计学意义( ＝0.583)。CD56在PTC组织和癌旁甲状腺滤泡上皮细胞中的阳性表达率分别为27.4%(32/117)和65.0%(76/117)，差异有统计学意义( ＝0.001)；在伴和不伴HT的PTC中的阳性表达率分别为35.5%(24/68)和16.5%(13/79)，差异有统计学意义( ＝0.009)。 结论 BRAF、VEGF、cyclin D1、MC和Galectin3蛋白在伴有HT的PTC的发病机制中未发挥明显特异作用；CD56的表达情况可以作为PTC诊断的参考指标；CD56可能与伴有HT的PTC的发生有关。

• 甲胎蛋白阴性复发性小肝细胞性肝癌的超声造影特征分析

  付小兵,袁建军,杨龙,王绮,赵晓娟

  目的 分析甲胎蛋白(AFP)阴性复发性小肝细胞性肝癌(rsHCC)的超声造影特征。方法 回顾性分析116例rsHCC患者132个病灶的超声造影表现，其中AFP阴性rsHCC组51例(59个病灶)，AFP阳性rsHCC组65例(73个病灶)，比较两组患者病灶的超声造影强化始增时间、达峰时间、等增强开始时间、低增强开始时间以及灌注模式等血流动力学参数。结果 AFP阴性组rsHCC超声造影表现以快进慢出为主。AFP阴性rsHCC组病灶的达峰时间、等增强开始时间和低增强开始时间分别为(23.22±5.08)s、(59.44±39.75)s和(102.89±44.45)s，AFP阳性rsHCC组病灶的达峰时间、等增强开始时间和低增强开始时间分别为(20.30±3.41)s、(40.75±16.16)s和(87.08±25.27)s；差异均有统计学意义(均 0.05)。 结论 AFP阴性rsHCC超声造影灌注模式主要以快进慢出为主，且呈多样化、不典型趋势，认识其规律变化，有助于提高AFP阴性rsHCC的早期检出率。

• 淋巴结转移指标与R0切除胰腺癌患者预后的关系

  任虎,王成锋

  目的 探讨淋巴结转移数目(N分期)、淋巴结转移率(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS)与胰腺癌R0切除术后患者预后的关系。方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受R0切除的307例胰腺癌患者的临床病理资料，以Kaplan－Meier法和Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的因素；以受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)比较N分期、LNR分级和LODDS分级预测患者预后的效能。结果 全组患者的中位生存时间为24.0个月，1、3和5年生存率分别为72.0%、35.5%和24.0%。多因素分析结果显示，CA199、分化程度、辅助治疗、T分期、N分期、LNR分级以及LODDS分级均是影响R0切除胰腺癌患者预后的独立因素(均 0.05)。针对全组患者，LODDS分级略优于N分期和LNR分级，但差异无统计学意义( >0.05)。针对N0期患者，LODDS分级系统对于预后的预测效能优于N分期和LNR分级( <0.05)。 结论 N分期、LNR分级和LODDS分级均是影响R0切除胰腺癌患者预后的独立危险因素。而针对无淋巴结转移的患者，LODDS分级对于预后的预测优于N分期和LNR分级。

• 程序性细胞死亡蛋白1单抗联合化疗在Ⅱ期和Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助治疗中的疗效和安全性

  刘雨桃,高禹舜,毛友生,姜军,杨琳,杨建良,胡兴胜,周生余,秦燕,石远凯

  目的 探讨程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)单抗联合化疗在Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)术前新辅助治疗中的疗效和安全性。方法 分析中国医学科学院肿瘤医院内科13例Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者接受PD-1单抗联合化疗作为新辅助治疗的疗效和安全性，治疗方案为每21 d为1个治疗周期，2个周期后评价患者的疗效和安全性。结果 截至2019年12月2日，全组患者影像学评价客观有效率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为61.5%和100%。治疗后分期下降率为61.5%(8/13)。手术切除率为38.5%(5/13)，显著病理缓解(MPR)率为60.0%(3/5)，完全病理缓解率为20.0%(1/5)。治疗相关的不良反应发生率低，主要的3～4级不良反应为中性粒细胞减少(38.5%)和白细胞减少(23.1%)，未见明显免疫相关不良反应。接受手术的患者围手术期的安全性和耐受性良好。结论 对于Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者，免疫治疗联合化疗作为新辅助治疗具有疗效好、不良反应发生率低、围手术期安全性好、MPR率高等特点。免疫治疗联合化疗是Ⅱ～Ⅲ期NSCLC值得进一步探索的新辅助治疗方案。

• 靶动脉灌注维拉帕米和化疗药物治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效分析

  谭于飞,麻恒翔,赵兵,张华茹

  目的 探讨靶动脉灌注维拉帕米和化疗药物治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 以2016年4月至2018年4月间驻马店市中心医院收治的60例中晚期NSCLC为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为研究组(26例)和对照组(34例)，研究组患者采用靶动脉灌注维拉帕米及化疗药物治疗，对照组患者采用靶动脉灌注化疗药物治疗，均连续治疗2个月以上，比较两组患者的近期疗效、不良反应，治疗前后免疫功能、血清肿瘤标志物水平、卡氏功能状态(KPS)评分的变化，以及预后。结果 研究组患者的治疗有效率和疾病控制率分别为80.8%和96.2%，均明显高于对照组(分别为55.9%和76.5%，均 0.05)。治疗后，研究组患者的KPS评分为(81.44±2.76)分，明显高于对照组[(79.62±2.38)分， <0.05]。研究组患者的中位生存时间和中位无进展生存时间分别为16.0和7.5个月，对照组患者的中位生存时间和中位无进展生存时间分别为10.0和5.0个月，研究组生存情况明显优于对照组( <0.05)。 结论 中晚期NSCLC患者采用靶动脉灌注维拉帕米和化疗药物治疗，可有效提高近期疗效，降低血清肿瘤标志物水平，提高生活质量，延长生存时间，但对患者机体免疫功能具有一定抑制作用。

• 肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的临床特征和外科治疗

  张默言,宋朋,赵亮,高树庚

  目的 探讨肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤(CMPT)的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析2017年1月至2019年4月在中国医学科学院肿瘤医院胸外科接受外科治疗的15例肺CMPT患者的临床、影像学和病理学资料。结果 肺CMPT常见于中老年患者，12例CMPT患者的肿瘤直径<1 cm，3例CMPT患者的肿瘤直径为1～2 cm。影像学表现以实性结节最为多见(9例)，表现为磨玻璃影4例，2例患者的影像学表现不明显。15例患者均采用外科手术治疗，2例患者为开胸手术，13例患者为胸腔镜手术。15例患者中，肺叶切除8例，解剖性部分肺叶切除3例，肺叶楔形切除4例。8例患者的术中冰冻结果为腺癌，其中3例为黏液腺癌，5例诊断为CMPT，2例诊断为炎性结节。2例患者术后出现心律失常，1例患者出现了肺部感染。所有患者在随访期间均无CMPT肿瘤复发。结论 肺CMPT往往无明显的临床症状，可与原发性肺癌同时发生，或由查体时影像学筛查发现。其主要治疗手段为手术切除，影像学以实性结节或磨玻璃结节为主要表现，冰冻病理结果易与腺癌或黏液腺癌混淆。

• 腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的短期临床疗效比较

  李维坤,马福海,刘昊,李洋,马帅,康文哲,钟宇新,解亦斌,田艳涛

  目的 比较腹腔镜胰体尾切除术(LDP)与开腹胰体尾切除术(ODP)的短期临床疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行胰体尾切除术的161例胰体尾肿瘤患者的临床病理资料，根据手术方式将患者分为LDP组(43例)和ODP组(118例)。对比LDP组和ODP组患者的术前临床资料、术中相关指标、术后并发症、术后恢复指标、术前和术后炎症指标，分析短期临床疗效和安全性。结果 LDP组和ODP组患者的术前临床特征差异无统计学意义(均 >0.05)。LDP组患者的术中出血量为(194.19±241.83)ml，明显少于ODP组[(315.17±295.94)ml， 0.05)。LDP组患者非胰瘘相关并发症的发生率为16.3%，与ODP组患者的差异无统计学意义(11.0%, >0.05)；LDP组患者胰瘘的发生率为16.3%，与ODP组患者的差异无统计学意义(19.5%， >0.05)；LDP组总并发症的发生率为32.6%，与ODP组的差异无统计学意义(30.5%， >0.05)。LDP组和ODP组患者术前和术后相关炎症指标的差异均无统计学意义(均 >0.05)。 结论 与ODP手术比较，LDP手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短等优势，并且不增加术后并发症的发生率和延长手术时间。LDP是安全、可行的手术方式，其短期临床效果优于ODP。

• 局部晚期直肠癌行改良全程新辅助治疗后外科手术的安全性和有效性

  张林,俞亮,武云龙,张晴晴,申朔豪,李冬冬,房辉,杨林,张海增

  目的 探讨局部晚期直肠癌患者接受改良全程新辅助治疗后行外科手术的安全性和有效性。方法 收集30例接受改良全程新辅助治疗后手术的局部晚期直肠癌患者的临床病理资料，分析术中情况、术后并发症、肿瘤退缩分级、病理降期以及患者的预后情况。结果 30例患者中，男24例，女6例；中位年龄55.5岁。在新辅助治疗后，所有患者均接受了标准的直肠癌全系膜切除，其中行低位前切除术14例，行腹会阴联合切除术14例，行Hartmann术2例。中位手术时间为220 min，中位术中出血量为200 ml。30例患者均达到了R0切除。6例(20.0%)患者出现术后并发症，分别为排尿困难(2例)、会阴切口延迟愈合(2例)、肠梗阻(1例)和盆腔出血(1例)。术后肠道恢复排气的中位时间为3 d，中位住院时间为8 d。术后病理结果显示，重度治疗反应15例(50.0%)，其中包括病理完全缓解4例(13.3%)；中度治疗反应12例(40.0%)；轻度治疗反应3例(10.0%)。20例患者具有详细的治疗前肿瘤信息，与治疗前临床分期对比，15例(75.0%)患者达到了ypT分期降期，13例(65.0%)患者达到了ypN分期降期。术后随访，无局部复发患者，仅2例患者出现远处转移。结论 对于高复发风险的局部晚期直肠癌患者，改良的全程新辅助治疗并不增加术后并发症的发生率，且具有较好的近期疗效，是安全有效的治疗模式。

• 应用重叠式三角吻合的完全腹腔镜左半结肠癌根治术的近期疗效分析

  葛磊,苏昊,梁建伟,郑朝旭,刘骞,王锡山,周志祥,周海涛

  目的 探讨采用体内重叠三角吻合技术行消化道重建的完全腹腔镜左半结肠癌根治手术的安全性、可行性和患者的近期疗效。方法 回顾性分析2017年10月至2019年2月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科接受腹腔镜手术治疗的86例左半结肠癌患者的临床资料，分为完全腹腔镜左半结肠切除术(TLLC)组(25例)和传统腹腔镜辅助左半结肠切除术(LALC)组(61例)，比较两组患者的手术及术后恢复情况。结果 两组患者均无手术相关死亡病例。TLLC组无中转开腹病例，LALC组有1例患者中转开腹。TLLC组和LALC组患者的手术时间分别为(164.5±42.3)min和(171.0±43.1)min，差异无统计学意义( ＝0.516)。但TLLC组患者的术中出血量为(36.4±22.7)ml，明显少于LALC组[(52.9±32.2)ml， ＝0.026]；吻合时间为(39.1±6.5)min，明显长于LALC组[(24.9±5.4)min， <0.001]；术后排气时间为(2.6±0.5)d，明显少于LALC组[(3.3±0.8)d， <0.001]；切口长度为(4.2±2.2)cm，明显短于LALC组[(7.0±2.5)cm， <0.001]；切除肠管长度为(21.0±7.3)cm，明显长于LALC组[(17.5±5.4)cm， ＝0.037]；住院时间为(6.2±1.9)d，明显少于LALC组[(7.9±1.5)d， <0.001]。TLLC组和LALC组患者的术后并发症发生率分别为0和4.9%(3/61)，差异无统计学意义( ＝0.553)。两组患者均无吻合口相关并发症出现。随访期间，两组患者均未再次住院手术，未出现肿瘤转移和复发。 结论 在左半结肠癌患者中应用体内重叠式三角吻合技术的TLLC安全可行，并具有切口更短、恢复更快、术后住院时间更短等较好的近期效果，值得进一步推广。