中华肿瘤杂志

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• 中国县域肺癌临床诊疗路径（2024版）

  中国胸部肿瘤研究协作组,健康中国研究中心癌症防治专家委员会,广东省医师协会临床试验专业委员会

  null 规范肺癌诊疗是提升肺癌患者生存率、降低死亡率的关键措施。目前县域医院依然普遍面临先进医疗技术和设备不可及的困境，因此，在制定肺癌质控标准和临床诊疗规范时，必须结合县域医院的特色与实际情况，出具系统的可落地的标准流程和指导措施。同时，药物治疗方案的推荐还需要考虑适应证获批情况以及是否纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，以确保药物的可及性。为了解决上述问题，基于国内外现有指南和县域医院的临床工作特点，更新了《中国县域肺癌临床诊疗路径（2024版）》（以下简称《路径》）。《路径》详细阐述了肺癌的影像和分期诊断、病理学诊断、分子分型，以及精准治疗，并针对不同类型的肺癌患者制定了不同的管理与诊治流程。将临床场景的诊治推荐分为基本策略和可选策略进行阐述。基本策略是县域医院必须达到的最低诊疗标准，而可选策略则为医院提供了更多的选择，方便县域医师参考使用。所有的诊疗方案推荐严格参照国内外最新指南和共识，确保了准确性、科学性和客观性。与2023版比较，基于最新的高级别循证医学证据及适应证获批情况，2024版《路径》系统更新了基本策略和可选策略中不同病理类型、分期和分子分型下肺癌的诊治推荐。

• 中华医学会肺癌临床诊疗指南患者版（2024版）

  中华医学会肿瘤学分会

  null 肺癌是全球发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，给家庭和公共医疗体系带来了巨大的负担。为了进一步提高肺癌的诊疗水平，提升患者对于肺癌诊疗的认知，推动循证医学证据向患者传播，促进医患共同决策，中华医学会肿瘤学分会在多学科专家、患者和公众代表的共同参与下，通过收集和遴选患者关注的临床问题，充分借鉴国内外肺癌诊疗指南信息、最新研究成果和临床经验，结合中国国情和患者需求，编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南患者版（2024版）》。指南旨在为患者及家属提供全面、科学、实用的肺癌诊疗信息，帮助其更好地了解肺癌的基本知识、诊疗流程、治疗方法及预后管理，增强患者自我管理能力，提升全社会对肺癌防治工作的关注度和参与度。

• 肺癌免疫检查点抑制剂联合放疗中国专家共识（2025版）

  中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会,国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会

  null 肺癌在我国男性和女性恶性肿瘤中发病率和死亡率均位居首位。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，肺癌新发病例达106.06万例，死亡病例为73.33万例，肺癌给患者带来了沉重的治疗负担。随着以免疫治疗为代表的新治疗手段的出现，肺癌的治疗逐渐从以传统的手术、放疗和化疗为主，转变为传统治疗与免疫治疗等新增治疗手段结合的综合治疗。近年来，免疫检查点抑制剂与放疗的联合应用机制研究不断深入，临床证据也在快速积累，使这一领域成为临床关注的热点，但在治疗选择上仍存在诸多疑问，亟需规范化指导。为进一步推动我国免疫治疗与放疗联合使用的规范化，国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会、中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会组织了多学科专家，针对免疫检查点抑制剂联合放疗在肺癌（包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌）中的协同机制、应用模式及安全性等问题进行了深入探讨，形成了《肺癌免疫检查点抑制剂联合放疗中国专家共识（2025版）》。共识旨在为免疫治疗与放疗的联合使用提供指导，切实惠及肺癌患者。

• 小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2025版）

  中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会,中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会

  null 肺癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，小细胞肺癌是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，与严重的烟草暴露密切相关，占所有肺癌类型的13%～15%。小细胞肺癌具有生长迅速、易早期转移等特征，诊断时大约70%已经出现转移，为广泛期小细胞肺癌。1980—2018年，化疗和放疗是小细胞肺癌主要的治疗策略。依托泊苷联合铂类化疗一直是小细胞肺癌一线标准治疗方案。尽管小细胞肺癌对初始治疗非常敏感，但绝大多数患者在6个月内出现疾病进展，而且复发后的治疗选择非常有限，中位生存时间也只有8～10个月左右。随着免疫检查点抑制剂尤其是程序性死亡受体配体1和程序性死亡受体1抑制剂的出现，为小细胞肺癌患者带来了新的希望，免疫检查点抑制剂联合化疗使广泛期小细胞肺癌患者的生存获得显著延长，成为广泛期小细胞肺癌一线治疗新的标准。目前，已有越来越多的免疫检查点抑制剂在国内获批用于治疗小细胞肺癌，这为小细胞肺癌患者提供了更多的治疗选择。为进一步规范小细胞肺癌免疫治疗临床实践，基于国内外指南、共识和相关循证医学证据，中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会组织专家制定了《小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2025版）》，以期为中国临床医师提供参考和指导。

• 骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2024版）

  中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会盆腔肿瘤学分会,中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会脏器联合切除与质量控制学组

  null 手术切除是骶前囊肿唯一的根治性治疗手段，骶前囊肿周围解剖结构复杂，涉及重要的血管和神经，手术难度大、风险高，不当的手术方式将导致囊肿复发，给患者造成极大的痛苦。随着骶前囊肿临床研究的不断深入，一些新的问题亟待解决。中国抗癌协会盆腔肿瘤整合专业委员会在《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2021版）》基础上，组织国内相关专业领域包括普外科、胃肠外科、结直肠肛门外科、妇瘤科、骨软组织外科、神经外科、病理科、影像科等权威专家，经过共识会议制定了《骶前囊肿规范化诊疗中国专家共识（2024版）》。2024版共识从骶前囊肿的起源与病理、手术的相关解剖及分型、诊断与鉴别诊断、手术的外科理念、切除的手术方法、围手术期并发症及处理、随访以及后续治疗等七个方面进行系统介绍，经过反复讨论和修改达成共识。与2021版共识比较，2024版共识主要更新内容包括以下几方面，在解剖及分型部分，增加了高位、低位和单囊、多囊骶前囊肿的解剖分型；手术的外科理念部分增加了骶骨变异的骶前囊肿要注意保护骶神经；切除的手术方法部分进一步明确不同解剖分型骶前囊肿的手术入路，术前合并肠瘘患者应用臀大肌肌瓣修复肠瘘降低了预防性造口概率，可疑恶性骶前囊肿多学科会诊不能根治性切除后再穿刺明确病理制定综合治疗方案。2024版共识以期提高临床工作人员对骶前囊肿的认识以及指导临床工作。

• 抗体偶联药物在HER-2变异非小细胞肺癌中的治疗现状和未来

  李逸琪,费凯伦,王志杰

  null 非小细胞肺癌是肺癌主要的组织病理类型之一，约占肺癌总数的85%。人表皮生长因子受体2（HER-2）变异包括基因突变、基因扩增和蛋白过表达，是非小细胞肺癌的重要驱动靶点之一，在非小细胞肺癌患者中，HER-2基因突变、HER-2基因扩增和HER-2蛋白过表达的发生率分别在1%～6.7%、1.4%～22%和7.7%～23%之间。目前针对HER-2变异非小细胞肺癌的治疗方案仍比较有限，小分子抗肿瘤药物的开发进度不尽如人意，传统治疗效果欠佳，临床上迫切需要更为有效的治疗药物。抗体偶联药物（ADC）是靶向特定肿瘤细胞的单克隆抗体和细胞毒药物的高效组合，成为实现肿瘤“精准治疗”的新选择。在不同HER-2变异非小细胞肺癌患者亚型中，ADC药物已展开广泛的探索，并已在部分患者中取得较好的疗效。文章着重阐述HER-2变异非小细胞肺癌的治疗现状以及ADC类药物在HER-2变异非小细胞肺癌中的研究进展，探讨其在非小细胞肺癌中的发展前景。

• 食管癌筛查现状与展望

  李敏娟,陈茹,王少明,魏文强

  null 食管癌是全球公共卫生问题之一，严重威胁人民生命健康。筛查是降低食管癌发病率和死亡率的重要手段，也是食管癌防治的有效策略。国内外食管腺癌和食管鳞状细胞癌的筛查现况存在明显差异。国际上已针对巴雷特食管和食管腺癌的筛查和监测制定多部指南，但均不推荐开展一般人群筛查，先海绵球初筛再内镜确诊是近年来的新关注点。中国食管癌及其癌前病变的筛查以食管鳞癌为主，已较为成熟并逐步由人群筛查向机会性筛查转变。然而，由于内镜筛查成本高、技术难度大且具有一定侵入性，大范围推广应用难度大，且癌前病变癌变率较低，因此控制筛查成本且科学随访至关重要。此外，筛查对象应提高防癌意识、积极采取一级预防以及主动参加筛查；各级医疗机构应提高早筛意识和早筛能力；多学科应积极合作，继续科研攻关，探索微创、简便、经济的筛查装置及多组学生物标志物以识别和浓缩高危人群，完善和优化筛查方案，推进食管癌筛查工作，进一步降低食管癌发病率和死亡率。

• 子宫内膜癌分子分型的临床病理及遗传分子表型特征分析

  王晓伟,林洁,陈皇,于芳,张红雷,王也,姜睿盈,王蓓,钟定荣

  目的 基于高通量测序（NGS）分析子宫内膜癌分子分型的临床病理及遗传分子表型特征。方法 回顾性收集2019年12月至2022年10月中日友好医院97例子宫内膜癌样本，采用NGS技术分析POLE突变（mut）型、错配修复功能缺陷型［微卫星高度不稳定/错配修复缺陷型（MSI-H/MMRd）］、P53蛋白异常型（P53 abn）、非特异性分子谱型（NSMP）4种分子分型的临床病理、多重分子表型等特征，进行林奇综合征相关基因及乳腺癌相关基因1/2（BRCA1/2）基因NGS并分析其遗传特征。结果 97例子宫内膜癌中，77例为子宫内膜样腺癌，20例为其他病理亚型。4种分子亚型所占比例分别为POLE mut型9.3%（9/97）、MSI-H/MMRd型16.5%（16/97）、P53 abn型17.5%（17/97）、NSMP型56.7%（55/97）。4种分子分型患者的年龄、组织学分型、淋巴结转移、肿瘤分期等参数差异均有统计学意义（均 ＜0.05）。8.2%（8/97）的患者为多重分子分型，检测到POLE mut-MSI-H/MMRd、POLE mut-P53 abn、MSI-H/MMRd-P53 abn、P53 abn多位点变异4种多重分子分型，所占比例分别为1.0%（1/97）、3.1%（3/97）、1.0%（1/97）、3.1%（3/97）。MSI-H与错配修复蛋白表达一致率为92.9%（ =0.818， ＜0.001），TP53基因测序与P53蛋白表达一致率为88.9%（ =0.661， ＜0.001）。MSI-H/MMRd型中25.0%（4/16）确诊为林奇综合征，75.0%（12/16）为林奇样综合征。7.2%（7/97）的样本中检测到BRCA2体系变异，97例子宫内膜癌样本中均未检测到BRCA1/2基因胚系变异。 结论 子宫内膜癌分子分型具有可行性及临床应用价值。NGS可检测到TP53基因低频突变，提示高通量测序能够提供更准确的分子信息，分子分型效果更准确。建议对MSI-H型患者进一步检测林奇综合征相关基因，以便对患者及其家属进行遗传管理，实现更好的治疗效果。

• 直肠G2神经内分泌瘤患者的临床病理特征与预后

  罗振恺,张琦,马晓婷,向仁伸,陆帅兵,孔德扬,孙宇,冯英瑛,裴炜,冯林,朱玥璐,杨林,张海增

  目的 分析直肠神经内分泌瘤（R-NET）G2的临床病理特征，探讨其影响预后的因素并总结相关治疗经验。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2003年1月至2023年9月收治的经病理学诊断确诊为R-NET G2患者的临床资料。采用Fisher精确检验与Kaplan-Meier法对病理特征与预后间的关系进行分析。结果 R-NET G2患者22例，随访时间为6～98个月，中位随访时间为42个月，随访期间有5例患者因肿瘤进展而死亡。患者的1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为100.0%、92.9%、69.6%。22例患者中，有20例接受手术治疗，其中15例术后行辅助治疗；2例因肝、骨多发转移而行直接内科治疗。肿瘤长径≥2 cm、T2～3期、有淋巴结转移、有远处转移患者的5年生存率（分别为57.1%、68.8%、66.7%和63.6%）均短于肿瘤长径＜2 cm、T1期、无淋巴结转移、无远处转移的患者（均为100.0%，均 ＜0.001）。此外，与无远处转移的患者相比，伴有肝转移患者的原发瘤长径较大，T分期较晚（ ＜0.05）。 结论 R-NET G2与G1相比恶性程度高，并且具有较高的转移倾向。临床医师应根据肿瘤大小、侵犯深度、淋巴结状态、存在远处转移以及远处转移的部位和程度等因素制定相应的诊疗策略。

• 中医药防治恶性肿瘤的科学实践及发展方向

  马心怡,许博文,李杰,张英,曹璐畅,葛媛莎,朱广辉,朱潇雨,吴静远,王新苗

  null 恶性肿瘤是危害人类健康的重大疑难疾病，中医药是中国独特的肿瘤防治手段。经过近70年的创新发展，中医肿瘤学在临床诊疗、循证评价、机制探索等领域不断取得成果和进步，中医治疗在减毒增效、症状管理、促进康复、防治复发转移、延长晚期患者生存时间等环节表现出优势，但仍存在瓶颈亟待突破。文章以中西医结合防治恶性肿瘤的关键环节为切入点，以中医肿瘤原创理论为引领，以高质量循证研究为驱动，以动态化机制解析为内核，全方位展示了中医药治疗肿瘤的优势定位及作用，为实现可持续创新发展、制定肿瘤中西医融合综合防治方案提供新策略。