中华肿瘤杂志

作者：黄蓉,卢晓旭,孙学明,贺家琪,吴慧

单位：郑州大学附属肿瘤医院放疗科，郑州450008,郑州大学附属肿瘤医院放疗科，郑州450008,郑州大学附属肿瘤医院放疗科，郑州450008,郑州大学附属肿瘤医院放疗科，郑州450008,郑州大学附属肿瘤医院放疗科，郑州450008郑州大学附属肿瘤医院放疗科，郑州450008

关键词：喉肿瘤;放射治疗;肺炎;剂量学因素;列线图

目的 探讨喉癌部分切除术联合放疗后3个月内患者发生肺炎的影响因素，并构建肺炎发生风险的列线图预测模型。方法 2017—2023年于郑州大学附属肿瘤医院接受喉癌部分切除术联合术后放疗的喉鳞状细胞癌患者165例，根据肺炎的发生情况分为未发生肺炎组、低风险肺炎组和中高风险肺炎组。采用受试者工作特征（ROC）曲线明确喉部平均照射剂量（Larynx-Dmean）和咽缩肌平均照射剂量（PCM-Dmean）预测肺炎发生的最佳界值。采用logistic回归分析筛选出喉癌部分切除术联合放疗后3个月内肺炎发生的影响因素，构建列线图预测模型。结果 165例患者中，未发生肺炎组59例，低风险肺炎组60例，中高风险肺炎组46例，肺炎的总体发生率为64.2%（106/165）。ROC曲线分析显示，Larynx-Dmean预测肺炎是否发生的曲线下面积（AUC）为0.876，最佳界值为60.8 Gy，当Larynx-Dmean＞60.8 Gy时，肺炎发生率为96.7%。PCM-Dmean预测肺炎是否发生的AUC为0.747，最佳界值为54.6 Gy，当PCM-Dmean＞54.6 Gy时，肺炎发生率为74.7%。Larynx-Dmean预测中高危肺炎发生的AUC为0.987，最佳界值为68.2 Gy，当Larynx-Dmean＞68.2 Gy时，中高危肺炎发生率为100.0%。PCM-Dmean预测中高危肺炎发生的AUC为0.850，最佳界值为58.7 Gy，当PCM-Dmean＞58.7 Gy时，中高危肺炎发生率为85.2%。多因素logistic回归分析显示，有吸烟史（ =1.54，95% ：1.02～1.74）、吸烟指数越高（ =2.43，95% ：1.16～7.59）、Larynx-Dmean越高（ =3.79，95% ：1.25～6.49）、PCM-Dmean越高（ =2.44，95% ：1.53～3.16）肺炎的发生率越高。成功构建喉癌部分切除术联合放疗后3个月内肺炎和中高危肺炎发生风险的列线图预测模型，C指数分别为0.78和0.98，具有良好的预测性能及临床效能。 结论 喉癌部分切除术后放疗Larynx-Dmean＞60.8 Gy、PCM-Dmean＞54.6 Gy时，3个月内患者发生肺炎的可能性大幅增加。吸烟史、吸烟指数、Larynx-Dmean和PCM-Dmean是肺炎发生的独立影响因素，据此构建的列线图预测模型可以指导临床医师采取干预措施预防喉癌患者肺炎的发生。

来源：2025年第02期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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