中华肿瘤杂志

作者：时淑艳,贾晓灿,杨永利,孙娜,张莹,王伟

单位：郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室，郑州450001,郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室，郑州450001,郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室，郑州450001,郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室，郑州450001,郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室，郑州450001,郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室，郑州4500012河南省医学会，郑州450003

关键词：乳腺肿瘤;子宫肿瘤;双原发癌;预后;SEER数据库

目的 探讨乳腺和子宫体双原发癌患者的生存结局及影响因素。方法 采用回顾性队列研究设计，收集监测、流行病学和结果（SEER）数据库1992—2018年诊断为乳腺和子宫体双原发癌患者资料，其中首发乳腺癌再发子宫体癌的双原发癌（乳腺癌-子宫体癌）3 465例，首发子宫体癌再发乳腺癌的双原发癌（子宫体癌-乳腺癌）2 804例。采用Kaplan-Meier方法和累积发生率函数分别估计患者全因死亡率、乳腺癌特异性死亡率和子宫体癌特异性死亡率。采用Cox回归和Fine-Gray回归分析明确患者全因死亡、乳腺癌特异性死亡和子宫体癌特异性死亡的影响因素。结果 中位随访160个月，乳腺癌-子宫体癌组患者死亡1 616例，死于子宫体癌609例（37.69%），居首位；子宫体癌-乳腺癌组患者死亡994例，死于乳腺癌286例（28.77%），居首位。Cox回归分析显示，首发癌诊断时年龄较大（54～61岁： =1.46，95% 为1.26～1.69；62～68岁： =2.64，95% 为2.29～3.03；≥69岁： =4.89，95% 为4.27～5.60）、两癌诊断时间间隔较短（0～5个月： =6.13，95% 为5.21～7.21；6～23个月： =5.69，95% 为4.95～6.55；24～59个月： =3.44，95% 为3.04～3.89；60～119个月： =2.32，95% 为2.07～2.59）、乳腺导管小叶混合癌（ =1.29，95% 为1.11～1.48）、子宫内膜混合细胞腺癌（ =1.23，95% 为1.01～1.50）、两癌分级较差（乳腺癌Ⅱ级： =1.13，95% 为1.01～1.27；乳腺癌Ⅲ级： =1.24，95% 为1.10～1.41；子宫体癌Ⅱ级： =1.19，95% 为1.06～1.33；子宫体癌Ⅲ级： =1.68，95% 为1.48～1.90）、分期较差（乳腺癌远端： =3.14，95% 为2.50～3.94；子宫体癌区域： =1.53，95% 为1.36～1.71；子宫体癌远端： =3.00，95% 为2.59～3.47）均与全因死亡风险升高有关。多因素Fine-Gray回归分析显示，与乳腺癌-子宫体癌患者相比，子宫体癌-乳腺癌患者发生乳腺癌特异性死亡的风险更高［存在竞争风险时的风险比（ ）=1.24，95% ：1.04～1.47］，而发生子宫体癌特异性死亡的风险降低（ =0.37，95% ：0.30～0.46）。首发癌诊断时年龄较大、两癌诊断时间间隔较短、雌激素受体和孕激素受体均为阴性、乳腺癌分级和分期较差与乳腺癌特异性死亡风险增加有关（均 ＜0.05）。首发癌诊断时年龄较大、两癌诊断时间间隔较短、子宫内膜浆液性癌和混合细胞腺癌、子宫体癌分级和分期较差与子宫体癌特异性死亡风险增加有关（均 ＜0.05）。 结论 乳腺与子宫体双原发癌的病理过程和治疗决策较为复杂，应特别关注首发癌诊断时年龄较大、两癌诊断时间间隔短以及肿瘤分级、分期较差的患者。

来源：2025年第08期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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