中华肿瘤杂志

作者：向仁伸,张琦,陆帅兵,杨文静,孔德扬,孙宇,张惠茹,樊佳良,冯林,张海增

单位：国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京1000212国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院分子肿瘤学国家重点实验室，北京100021

关键词：结直肠肿瘤;肺转移;根治性切除;临床风险评分

基金：国家自然科学基金E81972317

目的 分析结直肠癌肺转移根治性切除术后影响预后的因素并构建风险评分模型。方法 回顾性收集2010年1月至2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院因结直肠癌肺转移接受根治性切除术的132例患者的临床病理资料及随访数据，通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的临床病理因素并构建预测预后的风险分层模型。结果 132例患者的中位随访时间为54.2个月。46.2%（61例）的患者出现复发转移，5年无病生存率为54.1%。25.0%（33例）的患者出现死亡事件，5年总体生存率为76.7%。单因素Cox比例风险回归模型分析显示，原发瘤淋巴结清扫总数＜16枚、原发瘤阴性淋巴结数＜13枚、原发瘤pN+、原发瘤阳性淋巴结对数比≥-1.1、原发瘤阳性淋巴结比率≥0.02、肺转移瘤术前癌胚抗原（CEA）水平≥10 ng/ml、存在肺门/纵隔淋巴结转移、肺转移瘤数目≥2个、肺转移瘤最大长径≥2.5 cm和需行肺门/纵隔淋巴结清扫这10项临床病理因素与患者总体生存有关（均 ＜0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，原发瘤阴性淋巴结数＜13枚（ =3.01，95% ：1.28～7.03， =0.011）、原发瘤pN+（ =5.04，95% ：1.51～16.84， =0.009）、肺转移瘤术前CEA水平≥10 ng/ml（ =5.39，95% ：1.80～16.19， =0.003）、肺转移瘤数目≥2个（ =2.47，95% ：1.09～5.60， =0.030）和需行肺门/纵隔淋巴结清扫（ =2.74，95% ：1.15～6.52， 0.023）是影响预后的独立危险因素。依据独立危险因素将患者进行预后分层，其中临床风险评分≤2分、3～4分和≥5分的患者总体生存率差异有统计学意义（ ＜0.001）。 结论 原发瘤阴性淋巴结数＜13枚、原发瘤pN+、肺转移瘤术前CEA水平≥10 ng/ml、肺转移瘤数目≥2个和需行肺门/纵隔淋巴结清扫是影响结直肠癌肺转移患者术后的独立危险因素，且依据5个独立危险因素构建的临床风险评分模型提示≥3分的患者应慎重考虑直接手术治疗。

来源：2025年第10期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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