中华肿瘤杂志

作者：李勇,杨弘,房渝,方卫民,冯刚,张学锋,王友于,孙艺华,吕会来,冷雪峰,薛继军,刘卫新,胡振东

单位：国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科，北京　100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科，北京　100021,国家癌症中心　国家肿瘤临床医学研究中心　中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科，北京　100021

关键词：食管恶性肿瘤;食管癌手术;消化道重建;胸骨后路径;吻合口瘘;手术体系

基金：国家自然科学基金E22478441

目的 针对食管癌术后并发症尤其是吻合口瘘及其引发的致命性感染问题，建立一套以胸骨后重建路径为核心的优化手术体系（SAFER手术体系），旨在降低手术风险并提升手术质量。方法 联合国内9家医疗中心开发食管癌切除SAFER手术体系，并回顾性分析2025年1—4月中国医学科学院肿瘤医院与南京鼓楼医院连续131例食管癌患者的资料，患者均接受胸腹腔镜辅助三切口手术或充气式经纵隔食管癌切除术，并行胸骨后路径重建消化道。体系要点包含以下操作模块：（1）标准化胸部全系膜食管癌切除和淋巴结标准清扫与保留奇静脉弓和右侧支气管动脉；（2）腹腔胃部游离和淋巴结清扫；（3）管状胃制作与胸骨后隧道建立；（4）颈部吻合；（5）快速康复措施。结果 全组131例患者无一例发生围术期死亡。吻合口瘘发生率［5.3%（7/131）］显著低于传统文献报道中吻合口瘘的发生率（4.2%～22.2%），尤其是瘘后均未出现全身感染或器官衰竭，平均愈合时间17 d。其他并发症包括肺炎（8.4%，11/131）、声音嘶哑（9.2%，12/131）、房颤（7.6%，10/131），无乳糜胸。手术中位时间268 min，中位出血量50 ml，淋巴结清扫中位数36枚（胸腔19枚+腹腔17枚）。术后1周体力评分0～1分，平均住院日7 d。结论 SAFER体系通过胸骨后路径重建和其他优化操作，将管状胃和吻合口最大限度与胸腔隔离，规避了吻合口瘘引发的全身感染，其标准化流程显著降低手术复杂程度，保证肿瘤切除和淋巴结规范清扫，并实现快速康复，为食管癌手术提供了安全、高质的解决方案。

来源：2025年第12期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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