中华肿瘤杂志

作者：桑蝶,范善民,李诗语,张金涛,王亨敏,赵晓慧,郑利军,梁平,郗广彪,赵龙妹,张育荣,袁芃

单位：北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122,北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科，北京　100122

关键词：乳腺肿瘤;利伐沙班;深静脉置管化疗;导管相关血栓;预防

基金：国家癌症中心攀登基金临床研究课题ENCC201901B01

目的 探讨使用利伐沙班预防乳腺癌深静脉置管化疗患者导管相关血栓（CRT）的疗效和安全性。方法 采取前瞻性队列研究方法，选择2020年9月至2022年3月在北京市朝阳区三环肿瘤医院接受深静脉置管化疗的乳腺癌患者，治疗组接受利伐沙班抗凝治疗，10 mg 口服1次/d，连续用药1个月；对照组未接受预防抗凝治疗。通过血管超声检查确认CRT的发生情况，组间比较采取χ 检验，CRT形成影响因素分析采用logistic回归分析。 结果 共纳入235例乳腺癌患者，置管总天数共19 035 d，平均置管天数为81 d。对照组118例，CRT发生率为28.0%（33/118）；治疗组117例，CRT发生率为20.5%（24/117），差异无统计学意义（ =0.183）。亚组分析结果显示，外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）165例，CRT发生率为18.2%（30/165），血栓最常见于腋静脉管周（63.3%，19/30）；锁骨下静脉置管63例，CRT发生率为39.7%（25/63），血栓最常见于锁骨下静脉管周（88.0%，22/25）；输液港7例，CRT发生率为28.6%（2/7），位于锁骨下静脉管周及颈内静脉。置管后＜30 d内形成CRT患者占54.4%（31/57），30～＜60 d形成CRT患者占22.8%（13/57），60～＜180 d形成CRT患者占22.8%（13/57）。确诊CRT患者接受利伐沙班抗凝治疗15 mg，每12 h给药1次，口服，共3个月。3个月内血栓消退率为100.0%（57/57），其中＜30 d血栓消退占71.9%（41/57），30～＜60 d为19.3%（11/57），60～＜90 d为8.8%（5/57）。单因素分析显示，锁骨下静脉置管较PICC发生CRT的风险高（ =0.001）；多因素分析显示，置管类型是血栓形成独立影响因素（ =2.898，95% ：1.386～6.056， =0.005）。安全性分析显示，利伐沙班预防CRT过程中无药物相关出血、肝功能损害及骨髓抑制等不良反应。确诊CRT患者在抗凝治疗同时保留深静脉置管，输液顺畅，均按计划完成抗肿瘤治疗，未出现新发血栓和肺栓塞等异常。 结论 利伐沙班预防抗凝CRT发生比例下降，但并未达到统计学意义，需进一步增加样本量观察；利伐沙班治疗CRT疗效与安全性较好，不影响同期化疗。医务人员应针对CRT进行早预防、早发现、早治疗，改善患者的生活质量。

来源：2024年第03期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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