中华肿瘤杂志

作者：刘巍峰,郝林,李卓宇,金韬,孙扬,杨勇昆,李远,杨发军,鱼锋,张清,牛晓辉

单位：首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035,首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035

关键词：骨盆恶性肿瘤;切除;外科边界;重建;复发;并发症

基金：北京市自然科学基金EL212042

目的 探讨不同分期骨盆肿瘤预后因素及外科边界对预后的影响。方法 回顾性收集2000年1月至2017年12月于北京积水潭医院接受整块切除手术治疗骨盆原发恶性肿瘤患者（208例）的临床病理资料。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验，影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果 208例患者中，初次治疗183例，外院治疗后复发25例。根据Enneking分期，IB期110例，ⅡB期98例。Ⅰ区（髂骨）切除19例，Ⅱ区（髋臼周围）切除1例，Ⅲ区（耻、坐骨）切除15例，Ⅰ+Ⅱ区切除29例，Ⅱ+Ⅲ区切除71例，Ⅰ+Ⅳ区（骶髂关节）切除29例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除35例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区切除3例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区切除6例。外科切缘为囊内7例，污染边缘21例，边缘67例，广泛113例。全组208例患者术后局部复发37例（17.8%），包括最终截肢12例，再次切除25例，5年无复发生存率为79.4%。边缘切除患者5年复发率（22.3%）高于广泛切除患者（4.3%），5年无复发生存率（77.7%）低于广泛切除患者（95.7%，均 ＜0.05）；R0切除与R1切除患者的5年复发率（分别为11.1%和60.7%）及5年无复发生存率（分别为88.8 %和39.3%）差异均有统计学意义（均 ＜0.05）。切除后未重建92例，重建116例。至随访结束，208例患者中死亡63例（30.3%），5、10和15年生存率分别为70.4%、66.8%和61.3%，其中ⅠB期患者5年生存率为90.4%，ⅡB期患者5年生存率为46.8%（ ＜0.05）。术后切口并发症29例，盆腔脏器损伤1例。最终功能可评价患者132例，肌肉骨骼肿瘤学会评分为（25.1±3.6）分。多因素分析显示，诊断分期（ =3.135，95% ：1.447~6.791， =0.004）、外科R0/R1边界（ =0.481，95% ：0.252~0.920， =0.027）、肿瘤转移（ 6.172，95% ：3.271~11.645， ＜0.001）是骨盆肿瘤的独立预后因素。 结论 骨盆肿瘤整块切除安全外科边界是控制复发的关键因素；ⅡB期骨盆肿瘤生存率显著低于ⅠB期肿瘤；切口感染是最主要的术后并发症；外科分期、R0/R1边界、肿瘤转移是骨盆肿瘤的独立预后因素。

来源：2024年第04期

《中华肿瘤》期刊编辑部

查看中华肿瘤杂志2024年第04期