中华肿瘤杂志

作者：谭琪,章任兵,王思敏,王明华

单位：香港中文大学（深圳）医学院附属第二医院（深圳市龙岗区人民医院）病理科，深圳518172,香港中文大学（深圳）医学院附属第二医院（深圳市龙岗区人民医院）病理科，深圳518172,香港中文大学（深圳）医学院附属第二医院（深圳市龙岗区人民医院）病理科，深圳518172,香港中文大学（深圳）医学院附属第二医院（深圳市龙岗区人民医院）病理科，深圳518172香港中文大学（深圳）医学院附属第二医院（深圳市龙岗区人民医院）病理科，深圳518172

关键词：胸腺肿瘤;伴淋巴样增生的微结节型胸腺癌;免疫组织化学

null 患者女，58岁。体检发现纵隔占位性病变20 d，无明显不适，于2022年8月3日来我院就诊。胸部CT平扫+增强检查示，右前纵隔（右心房及升主动脉右前方）软组织团块影，大小约4.3 cm×5.4 cm×5.2 cm，边缘光整，内部密度欠均匀，CT值为23～37 Hu，增强扫描欠均匀，明显强化，肿块与心包分界欠清；纵隔内未见明确肿大淋巴结；气管及主支气管通畅。考虑胸腺瘤可能。8日行单孔胸腔镜下复杂性右前纵隔肿物切除术+肋间神经阻滞术，术中见肿物位于右前纵隔膈肌上方、心包膈神经前方，大小约5.0 cm×5.0 cm×4.5 cm，质地硬，包膜完整，无明显外侵，壁层胸膜完整；肿物右侧缘与右下肺少许胼胝样粘连，上极达升主动脉右侧缘，前界达胸骨后方，周围纵隔脂肪组织未见明显结节；右侧胸腔内无积液，心包、膈肌、右肺未见明显异常。病理大体检查：肿物灰白色，包膜完整，大小6.5 cm×5.0 cm×3.3 cm；切面灰白，实性，质地中等（图1）。镜下可见，肿物由体积较大的上皮样细胞和丰富的淋巴样间质构成，上皮样细胞呈梁状或团巢状排列，被增生的淋巴组织分隔，上皮样细胞团肿物周围边界清楚，未见明确周围组织浸润或脉管侵犯（图2），可见含有生发中心的淋巴滤泡（图3）；上皮样细胞细胞核较大，空泡状，呈多形性，核仁明显，核分裂象罕见（图4）。免疫组化检测显示，上皮样细胞细胞角蛋白（cytokeratin，CK）、p63、CD5、CD117均阳性（图5~8），Ki-67增殖指数约为25%；间质淋巴细胞TdT阴性，淋巴滤泡CD20阳性，T淋巴细胞散在CD3和CD5阳性。原位杂交检测结果显示EB病毒编码的小RNA（Epstein-Barr virus encoded small RNA，EBER）阴性（图9）。病理诊断为伴淋巴样增生的微结节型胸腺癌（micronodular thymic carcinoma with lymphoid hyperplasia，MTC）。患者术后于外院接受放疗，具体治疗情况不详。术后随访6个月，未见肿瘤复发或转移。

来源：2024年第11期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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