中华肿瘤杂志

作者：修萌,陆瑶,王翔,樊英,李俏,李青,王佳玉,罗扬,蔡锐刚,陈闪闪,袁芃,马飞,徐兵河,张频

关键词：乳腺肿瘤;人表皮生长因子受体2;激素受体;新辅助治疗;蒽环类药物;剂量密集化疗

基金：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金ELC2014A04

目的 评价紫杉醇+卡铂密集化疗联合曲妥珠单抗新辅助治疗Ⅱ~Ⅲ期人表皮生长因子受体2(HER－2)阳性且激素受体(HR)阴性乳腺癌的远期疗效和安全性。方法 纳入2013年7月至2019年11月中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科收治的Ⅱ~Ⅲ期HER－2阳性且HR阴性乳腺癌，未手术者予剂量密集PCbH方案(紫杉醇+卡铂剂量密集化疗联合曲妥珠单抗)新辅助治疗，后行根治性手术切除，已手术者予标准辅助治疗[AC－TH方案(表柔比星或吡柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛+曲妥珠单抗)或TCbH方案(多西他赛+卡铂联合曲妥珠单抗)]，通过倾向性评分匹配新辅助、辅助治疗两组患者进行生存分析，评估不良反应。结果 共入选符合条件的患者166例，其中新辅助治疗组51例，辅助治疗组115例。与辅助治疗组相比，新辅助治疗组患者更年轻(<35岁者分别占19.6%和5.2%， ＝0.014)、肿瘤更大(T3期患者分别占62.7%和7.8%， <0.001)、分期更晚(ⅡA期者分别占2.0%和41.7%， <0.001)。49对患者倾向性评分匹配成功，匹配后的新辅助治疗组和辅助治疗组协变量均衡性良好。匹配人群的中位随访时间为46.5个月。新辅助治疗组和辅助治疗组患者的4年无复发生存率分别为73.3%(95% ：59.0%~87.6%)和80.6%(95% ：67.9%~93.3%)，4年总生存率分别为91.5%(95% ：81.7%~100.0%)和97.8%(95% ：93.5%~100.0%)，差异均无统计学意义( 值分别为0.418和0.314)。新辅助治疗组3~4级中性粒细胞减少的发生率为45.1%(23/51)，低于辅助治疗组的53.9%(62/115)，且心脏安全性更好。 结论 Ⅱ~Ⅲ期HER－2阳性且HR阴性乳腺癌，可选择去蒽环方案新辅助化疗联合抗HER－2靶向治疗，同时应积极探索兼顾疗效与安全的优化药物组合。

来源：2023年第08期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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