中华肿瘤杂志

作者：朱闻捷,朱豪华,刘雨桃,林琳,邢镨元,郝学志,丛明华,王宏羽,王燕,李峻岭,冯宇,胡兴胜

关键词：癌，非小细胞肺;程序性死亡蛋白1/程序性死亡蛋白配体1抑制剂;中性粒细胞与淋巴细胞比值;疗效;不良反应;预后

基金：吴阶平医学基金E320.6750.19071

目的 探讨程序性死亡蛋白1(PD-1)/程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效，并探索疗效和预后预测的标志物。方法 2016年1月至2019年12月，在中国医学科学院肿瘤医院接受PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗或PD-1/PD-L1抑制剂联合其他全身药物治疗的晚期转移性NSCLC患者174例，收集患者的人口学、临床病理及生存资料，评估疗效并进行生存分析，主要终点为无进展生存时间(PFS)，次要终点包括客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)及总生存时间(OS)。结果 174例患者接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗后ORR为28.7%，DCR为79.3%。23例(13.2%)出现免疫相关不良反应。脑转移、治疗线数、治疗模式与晚期转移性NSCLC患者免疫治疗的客观疗效有关(均 <0.05)。中位随访18.8个月，174例患者的中位PFS为10.5个月，中位OS未达到，2年生存率为63.0%。病理类型与晚期转移性NSCLC患者免疫治疗的PFS有关( ＝0.028)，性别、年龄、脑转移、自身免疫性疾病与OS有关(均 <0.05)。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)预测晚期转移性NSCLC免疫治疗客观疗效的受试者工作特性曲线分析显示，免疫治疗前NLR(NLR )、第1周期免疫治疗后NLR(NLR )和ΔNLR的曲线下面积分别为0.600、0.706和0.628。多因素logistic回归分析显示，NLR 为晚期转移性NSCLC免疫治疗客观疗效的独立影响因素( ＝0.161，95% 为0.062~0.422)，与单药免疫治疗相比，联合治疗疗效更优( ＝0.395，95% 为0.174~0.896)，不合并脑转移者免疫治疗疗效较好( ＝0.291，95% 为0.095~0.887)。多因素Cox回归分析显示，NLR 为晚期转移性NSCLC免疫治疗后PFS的独立影响因素( ＝0.480，95% 为0.303~0.759)，性别( ＝0.399，95% 为0.161~0.991， ＝0.048)、年龄( ＝0.356，95% 为0.170~0.745， ＝0.006)为晚期转移性NSCLC免疫治疗后OS的独立影响因素。 结论 晚期转移性NSCLC患者接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗安全、有效，高龄患者仍可从免疫治疗中获益，合并脑转移者免疫治疗有效率下降。较早应用免疫治疗、免疫联合治疗可提高疗效，且不增加治疗相关不良反应。NLR 可早期预测晚期转移性NSCLC免疫治疗的疗效和PFS。<75岁的男性患者免疫治疗后可能有望改善OS。

来源：2022年第05期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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