中华肿瘤杂志

作者：张开通,关山,张冰,王宇,岳朝森,程苒

关键词：乳腺肿瘤;中央区乳腺癌;乳头乳晕复合体;保乳切除术;乳房Paget′s病;乳头重建

目的 探讨中央区乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)的外科处理策略。方法 回顾性分析2017年12月至2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院接受手术的164例中央区乳腺癌的临床病理资料。术前采用影像学检查测量肿瘤边缘至乳头最近距离(TND)、肿瘤长径，记录是否存在乳头内陷、乳头溢液、乳头破溃(包括乳头Paget′s病)等情况。TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理示NAC切缘阴性者保留NAC；对于存在NAC受累征象或TND<0.5 cm以及术中冰冻病理证实NAC基底切缘阳性者均切除NAC。影响因素分析采用 检验或Fisher精确检验。 结果 164例中央区乳腺癌患者中，保乳手术(保乳组)73例，保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM组)43例，乳房全切术(乳房全切组)34例，保留皮肤乳房切除术(SSM组)14例。58例患者行NAC切除(乳房全切组34例，SSM组14例，保乳组10例)，病理证实NAC受侵25例(乳房全切组12例，SSM组9例，保乳组4例)。TND( ＝0.040)、乳头内陷( ＝0.031)与NAC受累有关，TND<0.5 cm时NAC受累及的可能性更高( ＝0.014)；肿瘤大小( ＝0.519)、淋巴结转移( ＝0.847)、血性乳头溢液( ＝0.742)与NAC受侵无关。全组患者随访12~48个月，局部复发1例，远处转移3例。 结论 对于中央区乳腺癌患者，TND≥0.5 cm、无NAC受侵征象(乳头内陷、乳头破溃)且术中冰冻病理NAC切缘阴性者可以采用保留NAC的手术，而对于TND<0.5 cm或伴有NAC受侵征象时应切除NAC，同时可以选择乳头重建以改善中央区乳腺癌患者的术后外形。

来源：2022年第07期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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