中华肿瘤杂志

作者：周艳敏,阮雅文,卢琪芸,陈君霞,徐玉红

关键词：糖类抗原19－9;子宫内膜癌;子宫内膜息肉;临床症状

null 患者女，66岁，生育1子，绝经15年。因"糖类抗原19－9(carbohydrate antigen 19－9, CA19－9)进行性升高10月余，发现宫内异常10余天"于2018年12月5日入院。患者2018年2月初在我院体检，血CA19－9为418.94 U/ml(正常上限为37 U/ml)。腹部增强CT示肝囊肿、胆囊炎。胃镜检查示慢性浅表性胃窦炎、胃体多发息肉，行内镜下息肉摘除。病理诊断：(胃体上部前壁)胃底腺息肉伴急慢性炎，(胃体中部小弯)黏膜急慢性炎伴局部息肉样增生改变。肠镜检查示结肠息肉，行内镜下息肉摘除，病理诊断(升结肠)黏膜慢性炎伴部分腺体增生。2月26日复查，CA19－9为600.71 U/ml。次日行腹腔镜下胆囊切除术＋肝囊肿开窗术，病理诊断胆囊慢性炎性改变，术后恢复良好。5月22日复查，CA19－9 462.12 U/ml。11月29日复查，CA19－9为2 317.49 U/ml，糖类抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)为49.1 U/ml。全体部PET－CT成像示：(1)子宫底部氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)高代谢结节，子宫内膜癌可疑；(2)胰腺体尾部延迟显像FDG代谢轻度增高，生理性摄取首先考虑；(3)肝脏多发囊肿，胆囊术后改变；(4)右肺上叶钙化灶，前上纵隔良性小结节，纵隔内散在淋巴结；(5)双侧颈部炎性增生淋巴结，甲状腺右叶结节；(6)脊柱退行性变，两侧肩周炎，右侧髋部炎性病变。宫颈液基细胞学检查未见上皮内病变或恶性细胞，有轻度炎症。人乳头瘤病毒检测均阴性。患者既往月经规律，绝经后无阴道出血和阴道排液，1年来体重无明显变化。入院查体：患者体型偏胖，妇科检查子宫平位，正常大小，无明显萎缩，无压痛，活动好，余无特殊。胰腺薄层MR检查未见明显异常。12月7日行宫腔镜下刮宫术，术中见宫颈管内0.5 cm×0.3 cm赘生物，蒂部位于3点，局部富血管，宫腔内膜广泛增厚，血供丰富，前壁明显，双侧输卵管开口可见。刮宫组织病理诊断：(宫内)子宫内膜息肉，局部见小灶游离，上皮重度异型增生(不除外腺癌可能)，与子宫内膜息肉背景不一致；(宫颈管)息肉。12月14日行子宫内膜癌分期手术，术后病理诊断：(1)子宫内膜样腺癌1级；(2)宫颈慢性炎；(3)左右宫旁、阴道壁断端阴性，未见癌累及；(4)左侧盆腔淋巴结10枚、右侧盆腔淋巴结13枚、左髂总和右髂总淋巴结10枚未见癌转移。2019年1月15日复查，血CA19－9为29.33 U/ml，恢复至正常水平。

来源：2020年第02期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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