中华肿瘤杂志

作者：徐华,郭景瑞,程思强,马广贞

关键词：脂肪肉瘤;混合型;纵隔

null 患者女，49岁，因胸闷伴背部疼痛7 d来院就诊，门诊行胸部CT平扫示左胸腔占位，于2019年3月收入胸外科住院，既往有肺大泡手术史，高血压病史2年。入院查体：颈软，气管居中，胸廓正常，无叩痛，呼吸运动正常，肋间隙正常，呼吸规整，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。实验室检查：血、尿常规，凝血功能，肝肾功能均正常。全身骨扫描未见异常。胸部CT示：左侧胸膜腔内纵隔旁见不均匀肿块影，大小约126 mm×63 mm×111 mm，密度不均，可见脂肪密度、钙化影和低密度影，CT值最低处为-40 HU，其他区域为20～40 HU，实性部分不均匀性强化，CT值为59～83 HU，边缘清晰，左侧胸膜腔内见少量液体密度影；左肺内见条索影；气管、大支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影( )。2019年3月，患者在全麻下行左侧纵隔肿瘤切除＋左侧肺大泡切除＋左侧胸膜粘连松解术，患者取右侧卧位，左胸后外侧切口，第4肋间进胸，探查见：左肺上叶与胸壁条索状粘连，分离粘连，胸膜腔未见转移征象，肿物位于左前上纵隔，占居左侧胸腔顶部并向下延伸至肺门前后，左肺上叶见两处肺大泡。行左侧纵隔肿瘤切除、左侧肺大泡切除术，游离纵隔肿物，完整切除，术中快速病理示(纵隔肿物)细胞丰富，部分细胞异型，考虑恶性肿瘤，不排除肉瘤，冲洗胸腔，切除组织送检，手术持续215 min。肿瘤呈灰红、灰白、暗红结节组织共计5块，大小分别为9.0 cm×8.0 cm×4.0 cm、5.0 cm×4.0 cm×2.5 cm、3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm、6.0 cm×6.0 cm×5.0 cm、9.0 cm×8.0 cm×3.0 cm，其中灰红色肿块质软，灰白色肿块质韧。病理报告示，混合型脂肪肉瘤( )。免疫组化染色结果显示，CD34(＋)，ALK(-)，CK(-)，Desmin(-)，EMA(-)，S-100(-)，SMA(-)，STAT6(-)，β-catenin(-)，住院1周后好转出院。于2019年4月来院复查，胸部CT示纵隔肿瘤术后改变( )，随收入肿瘤放疗科行放射治疗。采用适形调强放射治疗，用6 MV X线照射，放射治疗量50 Gy，分25次完成，用时5周，2 Gy/次，局部瘤床加量14 Gy，分7次完成，危及器官包括肺、心脏、脊髓、食管及乳腺。

来源：2020年第09期

《中华肿瘤》期刊编辑部

查看中华肿瘤杂志2020年第09期