中华肿瘤杂志

作者：朱健,丁维军,董琴晖,王微,杨海华

关键词：鼻咽肿瘤;儿童;放射治疗;药物疗法;预后;后遗症

null 患儿女，10岁，因头痛2个月于2011年8月27日入院。患者2个月前无明显诱因出现持续性头痛，以左颞侧为著，伴左耳鸣，偶有回缩性涕血，无鼻塞、面神经麻痹、复视和听力下降等症状，给予止痛药物治疗无明显缓解。2011年7月25日MRI示，左侧颅底可见大片状异常信号，T1加权像(T1 weighted image, T1WI)呈略高信号，T2加权像呈等信号，左侧颞窝延续到副鼻窦，局部骨质破坏，增强扫描肿块明显强化；左颈部淋巴结肿大；诊断考虑颅底恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移。行鼻咽部肿块活检术，病理为鼻咽低分化鳞癌。骨扫描、胸部CT、腹部超声等检查未见明显远处转移征象，分期考虑为cT3N1M0 Ⅲ期。2011年9月2日至2011年10月19日行鼻咽癌根治性放疗[图像引导下调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)]，靶区包括鼻咽、颅底、斜坡、咽后淋巴结区域、咽旁间隙、翼腭窝、蝶窦、后组筛窦、鼻腔和上颌窦后1/3以及Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区颈部淋巴引流区，完成计划肿瘤靶区(planning gross tumor volume, PGTV)，剂量为66 Gy，分30次完成，计划靶区(planning target volume, PTV)1为60 Gy，分30次完成；PTV2为50 Gy，分25次完成。在放疗第1天开始，同步口服盐酸埃克替尼片125 mg，1次/d，靶向治疗增敏，直到放疗结束。在完成15次放疗后，鼻咽部定位CT示，肿瘤较前明显缩小，予以改野，完成25次放疗后，复查定位CT，示肿瘤较前进一步缩小，再次改野。完成30次放疗后，给予瘤床补量3次，常规分割剂量为每次2 Gy，实际PGTV剂量为72 Gy。部分重要组织器官的总照射剂量如下：脑干接受剂量最大值为47.81 Gy；脊髓为45.34 Gy；右侧晶体和左侧晶体分别为8.24 Gy和9.07 Gy；右侧视神经和左侧视神经分别为60.18 Gy和61.83 Gy；垂体平均照射剂量为50.75 Gy；右侧腮腺和左侧腮腺分别为24.63和27.24 Gy，右侧腮腺和左侧放射超过30 Gy的体积分别为24.58%和26.01%。放疗过程中，患者出现放射性皮炎Ⅰ度、放射性口腔黏膜炎Ⅱ度和口腔干燥症Ⅱ度，不良反应均在放疗结束后逐渐好转，未出现恶心、呕吐和颈部皮肤水肿等并发症，未出现严重不良反应。完成放疗后1个月复查MRI，评估为完全缓解。2011年11月19日和2011年12月11日分别行辅助TC方案(紫杉醇150 mg ＋卡铂40 mg)，减量化疗2个周期。后长期于我院门诊随访，末次复查(2018年7月11日)生长激素(growth hormone, GH)为0.17 ng/ml，促卵泡激素(follicle stimulating hormone, FSH)为9.9 ng/ml，促黄体激素(luteinizing hormone，LH)为6.8 ng/ml，催乳素(prolactin，PRL)为8.3 ng/ml，促甲状腺素为2.4 uIU/ml，化验项目均在正常范围内；MRI未见明显的复发征象。患者完成治疗7年后，未出现颅神经损伤、听力下降、颜面部畸形、张口困难、颈部纤维化、记忆力减退、智力下降和生长发育迟缓等远期并发症，目前韦氏儿童智力量表评分、韦氏记忆力量表评分、身高、体重和月经周期正常。

来源：2020年第10期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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