中华肿瘤杂志

作者：左志刚,裴柳,刘秀娟,邱方

关键词：肺肿瘤;低颅压

null 患者男，72岁。3年前无明显诱因出现排尿困难，尿线变细，尿等待，排尿次数明显增多，夜间尤为明显，每晚达2～3次，伴尿急、尿痛，无肉眼血尿、脓尿，无发热。3年来，排尿困难进行性加重，未治疗。近半个月，患者排尿困难症状进一步加重，于2018年10月30日来我院就诊。插导尿管后，以"前列腺增生"收入我院泌尿外科。患者既往有腰椎间盘突出病史4年，伴双下肢活动障碍。6个月前发现肺部占位性病变，痰检癌细胞阳性，诊断肺癌。在北京肿瘤医院行靶向治疗(具体药物名称及剂量不详)。因严重食欲不振，持续消瘦，治疗4个月后中止。入院查体：患者体温36.6℃，消瘦，神志清楚，精神萎靡。坐位时头痛明显，平卧稍缓解，无其余伴随症状。双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。阴茎成人型，阴囊无肿大，尿道外口未见红肿、狭窄、畸形及分泌物。直肠指诊：前列腺Ⅱ°，质中等，无压痛，表面光滑，未触及结节，中央沟变浅。白细胞计数13.62×10 /L，血红蛋白93 g/L，红细胞比积29.3%，中性粒细胞百分率96.1%，白蛋白29.7 g/L，总蛋白69 g/L，尿白细胞(＋＋＋)。入院诊断：前列腺增生，急性尿潴留，泌尿道感染，(右侧)肺癌，恶液质，腰椎间盘突出症，贫血。予以抗感染和抗前列腺增生治疗，继续保留导尿管导尿，每日尿量1 500 ml左右。10月31日晚出现发热，无畏寒、寒战。血培养阴性，降钙素原检查未见异常。对症处理效果不佳，体温持续在38.5℃左右，并逐渐出现嗜睡，直至发生昏迷，双侧瞳孔无变化，对光反射灵敏，病理征未引出。头、胸CT示，无脑出血征象，肺部可见右侧肺门占位，并散在小结节影。11月1日凌晨出现抽搐，颈项、四肢强直，心率快，呼吸节律不稳定，末梢氧饱和度降低到80%。立即镇静止抽，进行气管插管，并转重症医学科。

来源：2020年第11期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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