中华肿瘤杂志

作者：何健,钱立庭,高劲

关键词：纵隔肿瘤;生殖细胞瘤;治疗

null 患者男，28岁，因咳血伴胸痛20 d于2018年12月11日入院。体格检查：体温36.5℃，胸廓对称，气管居中，听诊左肺呼吸音低。双侧睾丸大小、形态均正常。实验室检查：血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)>3 000 ng/ml，血人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionie gonadotropin, β-HCG) 133.5 mIU/ml。胸部CT示前纵隔巨大囊实性肿块，约17.4 cm×11.8 cm×13.9 cm，累及临近纵隔胸膜及心包膜，伴左肺上叶压迫性肺不张( )。两次气管镜示各支气管均未见新生物，左上叶前段可见新鲜血迹。两次肺部穿刺活检病理均未见肿瘤细胞。 F-脱氧葡萄糖( F-fluorodeoxy glucose, F-FDG)正电子发射计算机断层扫描显示：(1)左肺上叶软组织团块影，伴周围斑片浸润影，与心包分界不清，FDG代谢不均匀增高，考虑恶性病变伴阻塞性肺炎可能；(2)左肺门和纵隔(第2和第5组)多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移可能。左前纵隔占位CT引导下穿刺活检病理诊断：恶性混合性生殖细胞瘤(畸胎瘤伴恶性非精原细胞性生殖细胞瘤)。免疫组化检测：CK(＋)、SALL4(少数＋)、OCT4(少数＋)、Ki67(＋)、AFP(少数＋)、TTF-1 (少数＋)。2019年1月24日和2月21日分别行VIP方案(依托泊苷170 mg，第1～3天；顺铂120 mg，第1天；博来霉素30 mg，第4天)化疗2个周期。4月2日行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤大小约18 cm×20 cm×12 cm，有包膜，包膜欠完整，质地中等。术后病理诊断：恶性混合性生殖细胞瘤(含未成熟畸胎瘤、畸胎瘤及胚胎性癌成分)。免疫组化检测：SOX10(部分＋)、ERG(血管＋)、S-100(部分＋)、CK(上皮＋)、SALL4(-)、Ki67(5%～10%＋)、SYN(部分＋)。

来源：2020年第11期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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