中华肿瘤杂志

作者：谭可欣,李春岩,张静怡,崔慧娟,申文,张旭,孙晨耀,姜雪娇,郑舒月,李嘉,薛崇祥

关键词：纳武利尤单抗;癌，非小细胞肺;心肌炎

null 患者女性，73岁，既往高血压病史4年，以咳嗽、咯血起病，支气管镜病理示肺鳞癌，T3N3M1期，临床分期为Ⅳ期。2018年5月至7月患者行一线GP方案(吉西他滨＋顺铂)化疗4个周期，疗效评价为疾病进展。2018年8月开始胸部放射治疗39次。2019年1月，患者再次复查胸腹CT示，原发病灶和纵隔淋巴结增大，伴新发左侧胸腔积液，心包增厚和少量积液，考虑病情再次进展，查肿瘤突变负荷(tumor mutation burden, TMB)>10个/Mb，决定行免疫治疗。患者放化疗期间监测心电图、高敏肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、肌红蛋白、B型利钠肽均正常。超声心动图示：(1)左房稍大；(2)主动脉瓣硬化；(3)左室舒张功能减低，射血分数为60%。2019年1月12日，患者顺利完成第1个周期纳武利尤单抗100 mg输注。2019年1月28日再次入院，拟行第2个周期纳武利尤单抗治疗前，患者诉胸闷憋气，心电图示V1、avL导联出现异常Q波，Ⅰ、avL导联ST段抬高0.1 mv；Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移0.1 mv；V1至V3导联R波递增不良。怀疑急性ST段抬高型心肌梗死，急转入冠心病重症监护病房。查床旁超声心动图示，静息状态下未见室壁运动异常，心包积液少量，射血分数55%。因患者高龄，且无胸痛发作，暂未行冠脉造影，予以阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷双抗、磺达肝葵钠注射液抗凝治疗。2019年1月30日，患者自觉胸闷症状加重，心电图示频发室早二联律，急查肌钙蛋白T 5.62 ng/ml，N-末端B型利钠肽前体2 852 pg/ml，快速C反应蛋白35 mg/L，予托拉塞米＋螺内酯口服减轻心脏负荷，门冬氨酸钾镁30 ml静点抗心律失常，并行胸腔穿刺引流胸水共800 ml，患者症状未见明显好转。1月31日，患者突然出现严重呼吸困难，难以平卧，听诊双下肺湿啰音，心电图示室性心动过速，心率224次/min。行电复率1次转窦率，并予艾司洛尔静脉泵入稳定心室率。再次复查肌钙蛋白T 8.11 ng/ml，N-末端B型利钠肽前体804 pg/ml。冠脉CT血管造影检查示，冠脉硬化，左前降支近段轻度狭窄。床旁超声心动图示，左室壁运动减低，呈节段性，心包积液(中量)，射血分数35%。当晚患者突发表情淡漠，呼之不应，急查肌钙蛋白T>10 ng/ml，N-末端B型利钠肽前体18 812 pg/ml，予托拉塞米利尿，多巴胺、去甲肾上腺素升压改善循环等治疗。2月1日，患者再次出现室性心动过速，予电复率1次后患者呈镇静状态，呼之不应，疼痛反射消失。血压、血氧饱和度进行性下降，升压药物无法维持、予机械通气等抢救措施无效，甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg静脉点滴，症状未见明显好转，患者死亡。

来源：2020年第12期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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