中华肿瘤杂志

作者：刘玉,徐永红,徐进,黄鑫宇,原皓,边城

关键词：胃肿瘤;黑色素瘤;诊断;治疗

null 患者，男，63岁，因上腹部不适1个月余，加重伴进行性吞咽困难4 d入院。既往体健，1个月前因上腹部不适行抑酸保胃治疗。4 d前出现腹胀，上腹部疼痛，吞咽困难，偶有黑便，体重无减轻。入院查体：贫血貌，结膜苍白，皮肤黏膜无黄染和色素沉着，皮下未触及肿块，心肺查体未见明显异常。上腹部轻压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后行胃镜检查示，距门齿43 cm开始，延伸至贲门口可见肿块生长，表面覆苔，活检质脆，诊断为贲门癌。病理示，贲门低分化恶性肿瘤，结合免疫组化，倾向于恶性黑色素瘤，幽门螺旋杆菌感染阴性。免疫组化：Vimentin(＋)，MelanA(＋)，HMB45个别细胞(＋)，S100(＋)，CKpan(－)，CD3(－)，CD20(－)，CD117(－)，Dog－1(－)，CD30(－)，EMA(－)，CD138(－)，SMA(－)。为进一步明确诊断，1周后患者再次行胃镜检查并取活检，术后病理仍倾向恶性黑色素瘤。于2017年2月8日行上腹部增强CT示，胃底贲门癌并周围多发淋巴结转移可能性大。2017年2月20日，在全身麻醉下行全胃切除术和Roux－en－Y吻合术。术后病理示，于胃底贲门处距离上切缘1 cm可见一巨大菜花样隆起，大小约10 cm×7.5 cm，肿物切面灰白质硬，侵达浆膜，网膜组织未扪及明显质硬区，贲门周围可扪及淋巴瘤结节2枚，直径分别为2.5 cm和3.5 cm。显微镜下可见，胃食管交界恶性黑色素瘤(隆起型，大小为10 cm×7.5 cm)，侵达浆膜，浆膜外形成瘤结节(2枚)，未累及手术上、下切缘和网膜组织；小弯侧(0/9)，大弯侧(0/1)，淋巴结均未见肿瘤累及。免疫组化示，CKpan(－)，CK8/18(－)，S100(＋)，HMB45(＋)，MelanA(＋)( ， ， ， )。在排除其他部位恶性黑色素瘤后诊断为原发胃恶性黑色素瘤。行基因检测后不符合靶向治疗，建议继续随访观察。随访至2018年3月，患者无腹痛、便血等不适，可田间劳作，未见体重明显减轻，行上腹部增强CT，示胃切除术后未见肿大淋巴结。

来源：2019年第4期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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