中华肿瘤杂志

作者：高君,杨旭,许力,杨蒙蒙,柯山,丁雪梅,王劭宏,孙文兵

关键词：肝细胞癌;破裂出血;射频消融;消融灶结肠内瘘

基金：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（学科骨干）E2015-3-025

null 患者男，65岁，因突发右上腹剧烈疼痛3 h，急送附近医院诊疗。生命体征：体温36.7℃，脉搏117次/min，呼吸20次/min，血压88/65 mmHg。患者合并失血性休克，血红蛋白105 g/L，给予输红细胞悬液4 U和血浆400 ml。生命体征平稳后，急诊行腹部CT平扫，可见肝右后叶巨大占位性病变，大小约10.4 cm×7.8 cm，肝周和腹腔内可见大量积液，提示巨大肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)破裂出血。进而行经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)治疗。TAE治疗后，患者病情暂时平稳，为进一步治疗转入我院。入院查体：体温37.1℃，脉搏118次/min，呼吸20次/min，血压145/88 mmHg。面色苍白，表情痛苦，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，移动性浊音阳性。实验室检查：白细胞16.4×10 /L，血红蛋白121 g/L，丙氨酸转氨酶591.6 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶63.0 U/L，总胆红素23.5 μmol/L，白蛋白34.0 g/L，C反应蛋白89.0 mg/L，凝血酶原活动度79%，乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体均阳性。腹部增强CT示，肝右叶后下段巨大HCC栓塞术后，最大截面积为10.4 cm×7.8 cm，癌灶呈外生性突入腹腔，与结肠肝曲关系紧密；腹腔内大量积血，并可见外溢造影剂。入院诊断：巨大HCC破裂出血；肝炎后肝硬化；慢性乙型肝炎；肝动脉栓塞术后。肝功能分级为Child-pugh B级。

来源：2019年第6期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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