中华肿瘤杂志

作者：董凤歌,李娜,魏雪,焦苗苗,段俊武,毕丽荣,杨明

关键词：乳腺肿瘤;卵巢肿瘤;微浸润肿瘤;转移

null 患者女，33岁，因发现右侧乳腺肿物1个月，于2017年12月7日就诊于我院乳腺外科。查体：右侧乳腺外上象限距乳头约10 cm处可触及一质韧肿物，大小约1.0 cm×1.0 cm，边界尚清，形态尚规则，活动性良好。左乳未触及明显异常，双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。乳腺彩色多普勒超声示，右侧乳腺外上象限可见一囊实混合回声团块，大小约10.8 mm×10.1 mm，边界尚清，形态尚规则，左乳未见明显异常肿物影，双侧腋下未见明显异常淋巴结影。右侧乳腺肿物乳腺影像报告和数据系统4类。乳腺X线摄影示，右侧乳腺外上象限可见一稍高密度肿物影，大小约1.0 cm×1.0 cm，边界尚清，形态尚规则，其内未见明显异常钙化，双侧腋下未见明显异常淋巴结影。血常规、凝血功能常规检查和血生化结果均处于正常范围内。完善术前检查，未见手术禁忌证，行包括肿物在内的右侧乳腺区段切除术，取皮肤切口约1 cm，皮下可见大小约1 cm×1 cm×0.5 cm的肿物，灰白色，质韧，未见侵及周围组织。将肿物及其包膜一并完整切除，标本送病理，术中冰冻病理示，囊性肿物，囊壁被覆上皮乳头状增生伴有异型，肿物内钙化明显，异型上皮成分甚少，须待石蜡病理进一步诊断。术毕切口给予胸带加压包扎。术后病理示，浸润性乳头状癌伴散在砂砾体样钙化，镜下浸润灶最大径约0.6 cm。免疫组化：雌激素受体(estrogen receptor, ER；＋70%，强阳性)，孕激素受体(progesterone receptor, PR；＋1%)，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER－2)阴性，Ki－67 (＋60%)，PAX8 (＋， )，WT－1(＋， )。结合免疫组化结果考虑肿瘤来源于卵巢的浆液性肿瘤。彩色多普勒超声示，右侧卵巢内可见46 mm×34 mm囊性为主囊实不均光团回声，少许血流；左侧卵巢内可见46 mm×29 mm囊性为主囊实不均光团回声，少许血流。因考虑到肿物来源不同对后续治疗的影响，建议患者院外多方会诊病理切片。北京协和医院会诊报告：乳腺组织中见乳头状癌伴砂砾体，结合免疫组化，符合卵巢浆液性乳头状癌转移至乳腺，伴脉管癌栓形成。考虑原乳腺肿物来源于卵巢的恶性肿瘤，遂转入妇科治疗。于2018年1月行右乳区段(扩大)切除术＋剖腹探查术，术中可见双侧卵巢表面多发赘生物，术中分次将左侧卵巢深部病灶，双侧卵巢多个表面病灶及部分大网膜组织切除，标本送检快速病理。因术中冰冻病理无法明确肿物性质，终止手术，关腹及腹带加压包扎。术中卵巢病灶大体特征：质韧，表面部分粗糙，切面多房囊性，内有乳头样物及少许黏液。镜下示，肿瘤部分呈表面生长，局部伴微乳头特征，散在砂砾体。局部见微浸润癌，浸润灶最大径为1 mm。术后病理诊断：双侧卵巢微浸润癌，浸润灶最大径为1 mm( )。免疫组化示，ER(＋)，PR(＋)，HER－2(0)，Ki－67(约30%＋)，PAX－8(＋)，p53 (<30%＋)，WT－1 (＋)。PET－CT证实全身无其他转移病灶。完成紫杉醇＋卡铂方案化疗，21 d为1个疗程，共3个疗程，行肿瘤细胞减灭术，术后继续行紫杉醇＋卡铂方案化疗3个疗程。化疗结束后，每3个月复查1次，术后1年内随访，未见肿瘤复发。

来源：2019年第7期

《中华肿瘤》期刊编辑部

查看中华肿瘤杂志2019年第7期