中华肿瘤杂志

作者：杨咏强,吴润叶,田野,高黎,易俊林

关键词：鼻咽肿瘤;结核，淋巴结;诊断，鉴别;正电子发射断层显像术

null 患者男，16岁，2017年11月因发现左上颈肿物半年，进行性增大3个月入院。头颈磁共振成像示，鼻咽顶后壁肿物，左侧咽旁间隙受侵，伴双侧咽后和中上颈部多发淋巴结转移。鼻咽肿物活检病理示，非角化型癌。免疫组化检查：EGFR(3＋)、EBER(＋)。血浆EB病毒DNA 180拷贝/ml(正常参考值<500拷贝/ml)。左上颈部淋巴结穿刺活检细胞病理示，转移性鳞癌。胸部CT显示，纵隔2R、4R区肿大淋巴结，短径约0.7 cm。临床分期为T2N3M0期，ⅣA期。患者先行紫杉醇＋顺铂2个周期诱导化疗，化疗后疗效评价为疾病稳定。复查胸部CT示，纵隔2R和4R区淋巴结较前增大，短径约1.3 cm，行全身 F－FDG PET－CT检查，鼻咽肿物最大标准摄取值(SUV)为19.8，颈部、纵隔2R、4R 、7区和肺门淋巴结增大( )，最大SUV为9.4，怀疑纵隔淋巴结转移。在PET结果指导下进一步行纵隔2R和4R区肿大淋巴结超声内镜下经支气管针吸活检细胞学检查，结果显示，淋巴细胞、类上皮细胞及坏死物( )；免疫细胞化学染色，p63(－)、p40(－)、CK34βE12(－)、CK5/6(－)、AE1/AE3(－)，不支持有肿瘤细胞。外周血淋巴细胞酶联免疫斑点法检测结果显示，经RD1基因编码抗原刺激后，每10 个单核细胞中检测到1 108个(参考范围<48个)释放干扰素γ的特异性淋巴细胞。多次痰涂片抗酸染色阴性。综合胸部CT、淋巴结穿刺细胞学和外周血淋巴细胞酶联免疫斑点法检测结果，经北京协和医院呼吸内科会诊后确诊为鼻咽癌合并纵隔淋巴结结核。患者鼻咽和颈部采用旋转调强技术根治性放疗，为避免高强度治疗对患者免疫系统的干扰，减少纵隔淋巴结结核进展风险，改用尼妥珠单抗靶向治疗替代同步化疗，同时口服四联抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)共6个月。放疗结束后4个月，患者再次行全身 F－FDG PET－CT检查评估疗效，鼻咽原发灶和颈部转移淋巴结已无FDG摄取增高，疗效评价为完全缓解，同时纵隔淋巴结也未见FDG高摄取( )，血浆EBV DNA转阴。

来源：2019年第9期

《中华肿瘤》期刊编辑部

查看中华肿瘤杂志2019年第9期