中华肿瘤杂志

作者：杜亚丽,李宁,邓文英,马一杰,杨欣怡,罗素霞

关键词：结直肠肿瘤;阿帕替尼;肾切除术

null 患者男，64岁，直肠腺癌术后4年经综合治疗后，于2017年3月20日入院。诊断：(1)直肠腺癌术后肝转移pTxNxM1期，Ⅳ期；(2)肝转移瘤射频消融术后；(3)左肾切除术后；(4)胆囊炎。2011年4月8日，患者因良性肿瘤行左肾切除术，术后肾功能检查恢复正常。4年前，患者因间断便后带血2个月余就诊于河南省人民医院，排除手术禁忌后，于2015年1月行直肠癌根治术。术中探查，腹腔内无腹水，腹腔、网膜、腹主动脉旁等未见转移结节，术后病理分期pT4N0M0期。基因检测示，N－ras突变型，K－ras、BRAF野生型。行奥沙利铂＋替吉奥方案化疗4个周期，定期复查。2016年9月，复查PET－CT提示肝转移，行射频消融术，后定期复查提示肿瘤标志物升高。2017年3月18日，增强MRI提示肝S5转移，大小约31 mm×26 mm×31 mm，患者肝转移病灶进展。遂于2017年3月21日在我院行肝脏射频消融术，术后肝内转移灶较术前缩小但未达到无疾病状态，行FOLFIRI(伊立替康＋氟尿嘧啶＋左亚叶酸钙)方案＋贝伐珠单抗化疗4个周期。化疗期间复查血常规和肝肾功能，均正常。2017年5月12日，复查增强CT提示病情稳定。2017年5月31日，复查肾功能轻微异常(肌酐121 μmol/L，尿酸429 μmol/L)，停止化疗并给予护肾等对症支持治疗后肾功能恢复正常。患者停止化疗和靶向治疗后予以中药调理。2017年8月19日，复查增强CT示，左肾上腺区结节较前增大，考虑转移；右肺上叶脊柱旁微小结节，较前稍增大；肝内散在稍低密度结节，部分较前稍减少。患者拒绝使用化疗药物和靶向治疗，继续中药调理治疗。2018年6月12日，复查CT提示肝转移病灶较前进展，患者仍拒绝化疗，予以口服替吉奥＋阿帕替尼治疗8个周期(替吉奥40 mg，2次/d，第1～14天；阿帕替尼250 mg，1次/d)，阿帕替尼使用1个月后复查CT( )。服用阿帕替尼期间复查肝肾功能未见明显异常。2018年12月27日复查CT示，肝转移病灶较前进展，遂改为口服瑞戈非尼治疗。2019年1月7日血生化检查显示，总胆红素207.5 μmol/L，直接胆红素173.9 μmol/L，间接胆红素33.6 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶36 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45 U/L。患者皮肤和巩膜黄染，CT提示肝内胆管扩张。于2019年1月8日行经皮穿刺肝胆管造影穿刺引流术。患者肝功能好转后于2019年1月23日给予瑞戈非尼治疗1个周期，目前一般状况良好。

来源：2019年第9期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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