中华肿瘤杂志

作者：郭倩倩,牛丽娟,彭琴,孙超,王谦

关键词：滑膜肉瘤;甲状腺;侵袭

null 患者男，18岁，因发现颈前肿物4个月余入院。入院查体：甲状腺右叶上极肿物，约5 cm×4 cm，质地韧，边缘光滑，无明显压痛，可随吞咽动作上下移动。入院辅助检查：血钙2.48 mmol/L、血磷1.35 mmol/L、钾4.25 mmol/L、钠143.4 mmol/L、肌酐78 umol/L。甲状腺超声检查：甲状腺右叶上极可见低回声肿物，约5.2 cm×3.3 cm，形态规则，边界尚清，内部回声不均。彩色多普勒(color doppler flow imaging, CDFI)显示，肿物内可见丰富粗大血流信号( )。超声提示：甲状腺右叶上极实性肿物，恶性可能性大。颈胸部增强CT检查示，右颈中深组实性肿物，最大截面约4.0 cm×3.7 cm，形态规则，部分边界不清，与右侧颌下腺、胸锁乳突肌、甲状腺和右侧颈动脉鞘分界欠清，增强扫描强化同肌肉相仿( )。颈胸部增强CT提示，右颈中深组实性肿物，性质待定，请结合超声或MR检查。颈部增强MR检查示，右颈部可见类圆形异常信号肿物，最大横截面约4.2 cm×3.7 cm，形态规则，推压邻近右侧颌下腺、胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘，与甲状腺右侧叶分界欠清，T1WI呈等或稍低信号，T2WI/FS呈明显高信号，弥散加权成像(DWI)明显高信号，增强扫描轻度强化( )。颈部增强MR提示，右颈部肿物，淋巴源性肿瘤与神经源性肿瘤待鉴别。行超声引导下穿刺活检，病理回报为间叶组织来源肿瘤，结合免疫组化不除外滑膜肉瘤。入院后5 d，患者于全麻下行颈部肿物切除术，术中所见：肿物与周围组织粘连明显，累及胸锁乳突肌大部分、颈动脉鞘，上及腮腺、颌下腺，下及肩胛舌骨肌，内累及甲状腺右叶、甲状软骨板及咽缩肌群。大体病理：不整形软组织，大小8.5 cm×6.5cm×4.0 cm，切面见一灰白色结节状肿物，大小7.0 cm×4.5 cm×7.0 cm，质细韧，与周围组织界欠清。另见一游离骨组织，大小3.3 cm×1.0 cm×0.5 cm，骨膜表面光滑未见肿物。病理诊断：梭形细胞恶性肿瘤，形态、免疫组化和分子病理检测结果支持滑膜肉瘤。肿瘤大小7.0 cm×7.0 cm×4.5 cm，未累及骨质。免疫组化结果显示，AE1/AE3(局灶3＋)、EMA(局灶3＋)、Vimentin(3＋)、bcl-2(3＋)、CD99(3＋)、ALK(±)、S-100(－)、Desmin(－)、SMA(－)、CD34(－)、CD68(－)、Ki-67(＋，30%)、CK7(局灶3＋)、CK19(局灶3＋)、CK18(局灶3＋)、CK8(－)、HMB-45(－)、Melan-A(－)、LCA(－)。分子病理检测结果显示，SS18荧光染色体原位杂交检查，肿瘤细胞中可见明确分离信号，阳性细胞比例>50%；EWSR1荧光染色体原位杂交检查，肿瘤细胞中偶见分离信号，阳性细胞比例<15%。

来源：2019年第9期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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