中华肿瘤杂志

作者：熊亚岚,袁耿彪,郑晨曦,饶茂华,范永增,严清波

关键词：神经母细胞瘤;奥曲肽;化疗疗效

null 患者，女，7岁，因纳差1个月，间断四肢疼痛半个月伴后腹部肿块于2013年8月16日入院，入院后行剖腹探查术＋左侧腹膜后肿瘤切取活检术，病理检查确诊为左侧腹膜后神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)Ⅳ期。患儿行化疗，化疗方案为异环磷酰胺＋托泊替康＋美司钠，第1～2次化疗；环磷酰胺＋托泊替康，第3～4次化疗。经4次化疗后，超声示肿瘤体积稍缩小。于2013年12月26日行左侧腹膜后肿瘤切除术＋左侧肾上腺切除术＋胰头、脾门及肾门淋巴结清除术＋左肾静脉修补术，术后病理示，符合NB化疗后改变，伴胰头、肾门及脾门淋巴结转移。术后继续化疗11次(化疗方案为环磷酰胺＋托泊替康＋美司钠，第1、7、10、11次化疗；环磷酰胺＋长春新碱＋顺铂＋足叶乙甙，第2、3、6次化疗；异环磷酰胺＋美司钠＋托泊替康，第4次化疗；环磷酰胺＋托泊替康，第5、8、9次化疗方案)，患儿无发热、腹痛，于2014年12月出院。两年内患儿病情平稳，未行特殊治疗和检查。2016年12月15日，患儿行 F－脱氧葡萄糖( F－fluorodeoxy glucose, F－FDG) 正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography, PET－CT)，示双侧颈部、纵隔内及双侧腋窝、腹膜后、双侧腹股沟多发淋巴结肿大转移；右侧肾上腺团块状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑转移；全身骨骼多处FDG代谢不均匀增高，考虑转移，再次入院。于2016年12月22日行右腹膜后肿瘤切除术＋腹腔引流术＋剖腹探查术。手术发现：(1)右侧腹膜后有2个大小约5 cm×5 cm×5 cm肿块，位于胃、肝、右肾之间，下腔静脉与右肾静脉分叉处上下各1个，包块内为实性结构，血供丰富，包膜基本完整，为肿瘤淋巴结转移表现；(2)探查肾周、腹主动脉旁、脾门和肠系膜淋巴结均无肿大。术后组织病理学示，左侧腹膜后淋巴结NB转移(分化差型，Shimada分型为uFH型)，脉管内见瘤栓( )。待术后8周患儿病情平稳后，为进一步评估患儿治疗效果，分别行 Tc－奥曲肽显像( Technetium－Hydrazinonicotinyl－Tyr 3－Octreotide, Tc－HTOC)，见颅骨多处、双侧肩关节、双侧肱骨、双侧肋骨多处、脊柱多处(胸椎、腰椎、骶尾椎)、骨盆多处、双侧股骨和双侧胫骨奥曲肽高表达显影( )，多发NB骨转移及全身骨显像(whole body bone scan, Tc－MDP)，左侧股骨上段、右侧股骨下段片状放射性增高影，考虑转移性骨肿瘤。

来源：2019年第10期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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