中华肿瘤杂志

作者：张芳芳,薛改琴,任基伟

关键词：胆管上皮癌;磁共振成像;诊断

null 患者男，47岁，无明显诱因右上腹疼痛不适，伴发热，无恶心、呕吐、黄疸，当地医院CT提示肝左外叶占位(脓肿待除外)，给予抗炎、对症治疗，效果不佳转院。就诊于我院查体：体温36.4℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压131/73 mmHg；血常规正常，血清乳酸脱氢酶为273 U/L，血清谷氨酰转肽酶为494 U/L，肝炎系列、梅毒和艾滋病病毒阴性；肿瘤标志物血清甲胎蛋白为52.42 μg/L、血清癌胚抗原为8.59 μg/L、血清糖类抗原19－9为3.35 U/ml、细胞角蛋白18为892 U/L、组织多肽抗原为13 ng/ml。超声检查示，占据肝左外叶约12.7 cm×8.7 cm×7.5 cm，弥漫状欠均匀低回声占位，与左内叶肝脏分界清晰，其内可见明显增厚、增高的Glisson鞘结构，门静脉血管填塞( )，彩色多普勒检测增厚的鞘内纤细血流信号，脉冲多普勒检测呈动脉血流频谱，大范围的低回声区内未见明显血流信号，提示肝脏左外叶实质弥漫性病变伴门静脉填塞。超声造影示，肝左外叶低回声区约10 s肝动脉分支血管增强( )；持续至120 s门静脉、肝实质无增强，增强肝动脉血管分布呈树枝状发散状增强( )，考虑肝左外叶门静脉闭塞缺血性坏死。增强MRI示，肝左叶可见多处大片状、结节状稍长T1、T2信号影，边界欠清；增强后动脉期肝左叶可见斑片状明显强化区，门静脉左支明显变细，左外叶支未见显影( )；门脉期及延迟期病灶可见强化的分支血管影( 、 )，余区域未见明显强化，最大径线10 cm,肝左叶多发病变，考虑为肝梗死可能。行肝脏左叶切除术，术中肝左叶可见明显变色线，约10 cm×8 cm，位于肝左外叶，侵透肝被膜，行肝脏左叶切除术，结扎切断门静脉左支，可见门静脉瘤栓样填塞。术后病理诊断为左胆管细胞低分化腺癌，门静脉内瘤栓为血栓。

来源：2018年第1期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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