中华肿瘤杂志

作者：张扬子,蔡勇

关键词：胰腺肿瘤;放射治疗;药物疗法;热疗;治疗结果

null 患者女，56岁。因上腹不适1个月，发现胰腺占位20 d，于2014年2月20日入院。自发病以来，患者进食差，精神可，二便正常，体重无明显下降。查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，上腹轻压痛。实验室检查显示，血常规、肝肾功能未见异常，癌胚抗原(CEA)32.24 ng/ml，糖类抗原199(CA199)597.5 ng/ml。腹部超声显示，胰体实性占位，形态不规则，包绕腹腔干及脾静脉，倾向恶性。全身正电子发射计算机体层摄影(positron emission tomography－computed tomography, PET－CT)显示，胰腺体部高代谢肿块，54 mm×36 mm，最大标准摄取值为15.4，考虑为恶性，与胃壁、腹腔干及脾动静脉分界不清，胰尾萎缩，胰管轻度扩张( )；余躯干部及脑实质未见异常放射性浓聚灶。行超声引导下胰腺穿刺。病理结果示，镜下见癌细胞呈中等分化，形成巢片状，可见单个细胞内环状红染的角化物，细胞异型性显著，核分裂象易见；癌巢中央可见大片坏死，伴小灶钙化( )；胰腺组织内见中分化鳞癌浸润。根据患者的临床表现、影像学和病理学检查结果，诊断为胰腺原发性鳞癌(cT4N0M0，Ⅲ期)。患者为局部进展期，无法根治性切除，于2014年2月20日开始行同步放化疗，采用调强放疗，处方剂量为大体肿瘤靶区52 Gy，临床靶区50 Gy，26次分割，放疗同步口服替吉奥，2次/d，60 mg/次，并给予腹部深部热疗(1次/周)，以增加放化疗敏感性。采用深圳先科数码电器有限公司生产的SR1000型射频热疗机(工作频率为40.68 MHz)，在放疗后30 min内进行热疗，加热温度为41℃～42℃，每次治疗时间60 min。2014年3月26日治疗完成后复查腹部CT，肿物缩小至22 mm×18 mm，疗效评价为部分缓解。治疗期间，患者出现白细胞降低(2度)、中性粒细胞降低(1度)、血小板降低(1度)、血红蛋白降低(1度)和消化道反应(2度)，均在对症处理后好转。1个月后于门诊复查腹部CT，肿物进一步缩小至17 mm×14 mm( )，CEA和CA199均降至正常。患者定期复查，2014年9月30日腹腔和盆腔CT示，疾病进展，原胰腺体部结节增大至31 mm，胰头颈交界处新见低密度结节，肝内新见多发模糊环形结节，考虑转移。于2014年10月10日开始行TP方案化疗，其中紫杉醇175 mg/m ，总量240 mg, 1 d内输注完成；奈达铂70 mg/m ，总量100 mg，分2 d输注，每天50 mg，21 d为1个周期。2个周期后评价疗效，胰腺肿物较前略缩小，但腹主动脉旁新见转移淋巴结，考虑疾病进展，患者和家属放弃进一步治疗。2015年3月患者死于肿瘤进展、全身衰竭。

来源：2018年第4期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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