中华肿瘤杂志

作者：王玮,孟英涛,宋远芳,孙涛,徐敏,邵倩,张英杰,李建彬

关键词：乳腺肿瘤;乳房切除术;放疗;三维适形放疗;野中野正向调强放疗;野中野逆向调强放疗;内乳区;非计划性受照剂量

基金：国家重点研发计划项目E2016YFC0904700

目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗患者不同放疗计划方式间内乳区非计划性照射的剂量学参数差异。方法 138例乳腺癌改良根治术后接受胸壁±锁骨上放疗的患者均未接受内乳区放疗，依据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)标准勾画患侧内乳区，按照计划方式不同分为三维适形放疗(3D-CRT)组、野中野正向调强放疗(F-IMRT)组和逆向调强放疗(I-IMRT)组。比较3组间内乳区受照剂量、不同肋间内乳区相关剂量体积参数的差异，分析内乳区受照剂量与心肺受照剂量的相关性。结果 3D-CRT组、F-IMRT组和I-IMRT组内乳区中位受照剂量分别为33.80、29.65和32.95 Gy，差异无统计学意义( ＝2.412， ＝0.299)。3组间同一肋间内乳区受照剂量差异均无统计学意义(均 >0.05)。3D-CRT组、F-IMRT组和I-IMRT组内乳区受照剂量≥45 Gy的患者分别占10.42%、2.04%、9.76%，3组内乳区受照剂量在不同剂量区段的比例差异均无统计学(均 >0.05)。同一计划方式下，第2、3肋间内乳区的D 、V 、V 、V 、V 均明显高于第1肋间(均 <0.05)。3D-CRT计划方式下，内乳区D 与心脏D 呈正相关( ＝0.338， ＝0.019)，与肺D 无相关性。F-IMRT和I-IMRT方式下，内乳区D 与心脏受照剂量均无相关性，而与患侧肺D 及V 均呈正相关(F-IMRT方式： ＝0.366， ＝0.010； ＝0.318， ＝0.026；I-IMRT方式： ＝0.427， ＝0.005； ＝0.411， ＝0.008)。 结论 3D-CRT、F-IMRT和I-IMRT计划方式下，均有部分患者内乳区受照剂量可达到治疗量。相较于3D-CRT，F-IMRT和I-IMRT进一步降低了危及器官受照剂量，但内乳区为非计划靶区时，3种计划方式对内乳区的剂量覆盖没有差异。

来源：2018年第5期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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