中华肿瘤杂志

作者：杨科,李必一,李峻岭

关键词：癌，小细胞肺;卵巢，肿瘤转移

null 患者女，46岁，以左肺上叶小细胞癌多程治疗后2月余，下腹部疼痛5 d为主诉，于2017年2月6日入院。患者确诊小细胞肺癌广泛期2年余，曾于2015年7月8日至11月5日行足叶乙甙＋顺铂(EP方案)化疗6个周期，疗效评价为部分缓解。2015年12月11—30日，再行肺部病灶放疗，2016年3月1—14日接受全脑预照射。上述治疗后，于2016年7月24日至11月17日再行威克胶囊口服维持化疗4个周期，期间定期复查，病情稳定未见肿瘤进展。患者于2017年2月3日出现左下腹绞痛，在当地医院复查CT示，盆腔巨大软组织肿物，腹腔积液。返回我院治疗。患者入院时体格检查：血压105/70 mmHg，神清语利，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软，双侧呼吸动度一致，双肺语颤正常，叩诊和呼吸音清，心律齐，腹平，左下腹可触及大小约10 cm×10 cm包块，质硬，压痛，活动度差。全腹无明显反跳痛，无肌紧张。肠鸣音正常。结合患者病史，考虑左肺上叶小细胞癌盆腔转移(卵巢转移可能性大)。患者入院后完善相关检查，2月7日查肿瘤标志物：癌胚抗原12.64 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶295.20 ng/ml，糖类抗原CA125 617.10 U/ml，胃泌素释放肽前体>5 000 pg/ml。2月9日盆腔核磁示：中下腹腔内可见巨大软组织肿物影，较大截面大小约8.6 cm×11.5 cm×11.6 cm，考虑卵巢转移瘤可能大。2月9日行超声引导下盆腔肿物穿刺，病理示：分化差的癌，首先考虑为小细胞癌。免疫组化：AE1/AE3(2＋)，CD56(3＋)，CgA(2＋)，Ki-67(80%)，CgA(2＋)，Ki-67(80%)，Syn(3＋)，TTF(3＋)，符合小细胞癌的诊断。2月16日至3月16日予以伊立替康＋顺铂(IP方案)化疗2个周期。3月29日复查盆腔MRI示：中下腹腔内巨大肿物，大小约7.1 cm×7.1 cm×8.8 cm，较前缩小。疗效评价为稳定。4月7日，患者在全麻下行剖腹探查术＋双附件大网膜切除术＋减瘤术，术后病理：(左附件及肿物)卵巢组织大部退变坏死，边缘散在灶状小细胞恶性肿瘤残存，结合病史考虑肺小细胞癌转移。免疫组化：CgA(2＋)，Ki-67(＋50%)，Syn(2＋)，TTF1(3＋)。卵巢滤泡状附件，未见肿瘤。(右附件)右卵巢囊状滤泡形成。患者术后恢复可，5月3日复查盆腔CT：盆腔术后改变，余未见明显异常。患者于5月4日至7月17日再行原IP方案化疗4个周期。经过上述治疗后，8月7日查肿瘤标志物：癌胚抗原1.19 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶13.24 ng/ml,糖类抗原125 13.0 U/ml，胃泌素释放肽前体35.71 pg/ml。8月15日复查盆腔MRI：盆腔呈术后改变，子宫腺肌症，腹膜后、盆腔、腹股沟区未见明显肿大淋巴结，盆腔未见积液。继续予以威克软胶囊口服维持治疗中，目前患者一般情况良好。

来源：2018年第6期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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