中华肿瘤杂志

作者：姜同超,潘振宇,杨国姿,龚守良,董丽华

关键词：纤维肉瘤;肿瘤转移，脑膜;治疗

null 患者男，62岁，头晕、头痛、颈部不适1个月于2017年6月27日来我院就诊。既往无慢性病史。约5年前，患者行左股肿物(约6 cm × 3 cm)切除术。术后病理：软组织肉瘤，黏液型纤维肉瘤(G2)，分期：T2bN0M0，ⅡB期( )。免疫组化：actin(－)，desmin(－)，S－100(＋/？)，Ki－67(＋)，CD34(＋)，bcl－2(＋)，细胞角蛋白(－)，Vim(＋)，神经元特异性烯醇化酶(＋)。术后1年余肿瘤复发，行局部肿瘤根治性扩大切除术。术后患者行局部放射治疗(60 Gy/30次)，同步阿霉素＋异环磷酰胺联合化疗。入院查体：锥体束征(－)，颅神经(－)，项强征(＋)。左股近端内侧见长约20 cm手术疤痕，局部未触及肿物。卡氏评分80分，格拉斯哥评分14分。肝肾功能、血常规和凝血检查正常，乙型和丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病检测阴性。头部磁共振检查示，左侧侧脑室内及左侧放射冠多发类圆形占位病变，病灶明显强化，符合脑转移瘤特点；脑沟回内弥漫线样强化，以小脑沟回内为著( )。颈、胸和腹部CT未见占位病变。腰穿：颅压220 mmH O，蛋白0.32 g/L，糖3.10 mmol/L，氯126.4 mmol/L，潘式反应(－)，白细胞10×10 /L，无红细胞。脑脊液病毒、细菌和结核菌检查均为阴性。脑脊液细胞学检查(液基细胞制片联合巴氏染色)找到肿瘤细胞( )。诊断为脑膜转移。行鞘内化疗及全脑放疗的综合治疗。鞘内化疗阿糖胞苷50 mg＋地塞米松5 mg，每周1次。同步给予全脑放疗，采用RapidArc容积调强放疗技术，6 MV X射线，40 Gy/20次，4周完成。治疗2周后，头晕、后颈部疼痛症状明显缓解。治疗过程中，患者出现双下肢一过性麻木等腰骶部脊神经神经根刺激症状，给予对症治疗后缓解。20次全脑放疗并5次鞘内化疗后，头晕、头疼和后颈部疼痛症状基本消失，KPS评分100分。脑脊液脱落细胞学检查：找到少量肿瘤细胞。复查头部MRI较前无明显变化，颈、胸和腹部CT未见肿瘤病灶。自脑膜转移诊断至今4月余，患者无症状生存。

来源：2018年第11期

《中华肿瘤》期刊编辑部

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